老年多節段胸腰椎后路内固定术后伤口易感因素分析及护理对策.docVIP

描述： 【摘要】目的老年多节段胸腰椎后路内固定术后伤口易感因素分析及护理对策。方法回顾2006年6月至2013年6月在我院骨科行胸腰椎后路多节段内固定术手术的老年患者的病例资料，并分析该类患者出现术后早期伤口感染的易感因素及围手术期相关护理应对措施。结果共收集病例586例，其中出现早期伤口感染的患者有23例，感染率3．9％。该组患者男8例，女15例，年龄(74±8．6)岁，手术节段为3个或以上，病程(6．5±5．8)年，有2种或以上内科合并症率78．3％(18／23)，再次手术率8．7％(2／23)，手术时间(3．2±0．6)h，术中出血量(715±265)m?l，术后合并其他感染发症发生率21．7％(5／23)。该组患者伤口感染发生的时间为术后(11．3±6．5)天。伤口细菌培养阳性率86．7％(20／23)，血培养阳性率17．4％(4／23)。伤口早期深部感染率60．8％(t4／23)例。结论护理人员应掌握针对老年患者胸腰椎后路内固定术后发生早期伤口感染的易感因素及在围手术期采取各种相应的护理措施，有助于减少术后伤口感染的发生率，提高患者的治疗信心和术后疗效。 【关键词】伤口感染；胸腰椎内固定术；老年患者；护理 随着人口老年化及老年患者对高质量生活的要求不断提高，因胸腰椎退行性病变等疾病而接受胸腰椎内固定手术的患者越来越多。由于老年全身的系统功能下降，身体的免疫力也比较低，且多合并有各种内科疾病，术后卧床时间长，机体的总体抗感染能力下降，其结果是手术后继发各重要的器官功能障碍的可能性增加、伤口感染率增加。如治疗延误会可能出现败血症、死亡等严重后果，成为临床需认真处理的棘手问题。因此，全面了解老年患者胸腰椎术后伤口感染的各种易感染因素及进行围手术期针对性护理措施可助于预防和提高早期治疗效果。 1资料与方法 1．1人选标准 老年腰椎后路内固定术后伤口早期感染的诊断标准：患者年龄大于65岁，患者伤口术后出现渗液增加，血培养或伤口分泌物细菌培养阳性，可有发热、伤口疼痛或下肢神经根性疼痛、伤口皮温增高、皮下有波动感、伤口红肿或伴有流脓等表现。感染病程不超过4周。实验室检查外周血白细胞计数增高，中性粒比例增高，血沉及C反应蛋白异常。 1．2方法 收集2006年6月至2013年6月我院收治并符合入选标准患者的术前术后诊断治疗及护理相关情况。其中术前情况包括一般情况、诊断、既往病史、合并症、是否为初次手术；术中情况包括手术时间、手术节段、术中出血量；术后情况包括并发症、合并症、出现感染的症状、感染发生的时间、细菌培养和外周血白细胞计数、血沉及c反应蛋白等实验室相关检查。术后感染深度及治疗情况。 2结果 共收集病例586例，其中出现早期伤口感染的患者有23例，感染率3．9％，见表1。 3讨论 胸腰椎后路内固定术后出现早期伤口感染其发生率虽然不高，但如感染不能控制可导致灾难性的后果，特别是老年患者，严重可导致瘫痪及死亡。研究表明胸腰椎后路内固定术后出现早期伤口感染的机制主要是在手术创伤部位局部抵抗力下降的基础上，因术中、术后伤口污染或身体其他部位细菌血源性播散或瘫痪患者肠道细菌移位等所致。细菌一般为致病力较高的金色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和大肠杆菌等需氧的革兰氏阳性菌。其感染率约为1％～6％。 老年患者存在身体机能明显下降，手术耐受能力差的特点，本研究患者年龄较大，平均74岁，术前病程长，日常活动能力明显减少，体重出现超重或明显肥胖，使得术后全身抗感染能力下降，是术后早期伤口的易感因素之一。因此护理应对措施主要有：(1)通过加强营养，鼓励患者进食高热量、高蛋白，高纤维素、易消化的食物，让患者养成合理的膳食生活习惯，提高术前身体营养条件。(2)通常情况下患者及家属对手术的信心存在明显不足，特别是再次手术的患者。因此术前医护人员应积极向患者及其家属说明手术的必要性及术中及术后可能出现的并发症的防治措施的相关常识，使患者对疾病治疗及转归有清楚的认识，有利于患者树立战胜疾病的信心，对生活充满希望，积极配合术前护理及治疗，提高手术耐受能力，减少术后感染几率。 老年患者常因合并有各种慢性内科疾病是术后伤口感染的易感因素，特别是糖尿病、慢性呼吸道疾病、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、肾功能不全或脑血管意外后遗症等疾病，全身免疫调节功能降低，术后抗感染能力差。本组患者多合并有各种内科疾病，合并2种或2种以上内科病的患者高度78．3％。因此手术前后必须针对患者相应的内科疾病采用专科护理：(1)因向患者及家属讲解相关内科病的诊断与治疗常识，让其了解内科病的良好控制可提高手术的耐受能力及减少术后伤口感染率，医护人员应指导患者掌握相关的自我护理康复技能。(2)对合并慢性肺部疾病的患者应指导进行戒烟，及进行有效的肺部呼吸功能及卧床咳痰锻炼。(3)对糖尿病患者指导其掌握