羊膜移植联合丝裂霉素C（ MMC） 治疗进行期翼状胬肉.docVIP

羊膜移植联合丝裂霉素C（ MMC） 治疗进行期翼状胬肉 　　摘要：目的 探讨羊膜移植联合丝裂霉素C（MMC）治疗进行期翼状胬肉的作用。方法 以羊膜移植联合MMC 治疗进行期翼状胬肉64例68 眼，术后随访6～16个月。结果 植片全部存活，角膜上皮缺损处完全愈合，随访期内4例复发，植体角膜缘无并发症。结论 羊膜移植联合MMC 是治疗进行期翼状胬肉的安全有效的方法。 　　关键词：进行期翼状胬肉；丝裂霉素C；羊膜移植 　　翼状胬肉是眼科常见病，但单纯手术切除后的复发率较高，尤其是进行期翼状胬肉，因侵蚀角膜较深，体部较厚，有粗大而扩张充血血管，单纯手术复发率更高。为一次性手术达到治愈本病目的，尽可能避免再次手术可能导致更为严重的瘢痕增生。并且研究显示，角膜缘干细胞的缺乏或功能障碍是术后再次复发的主要原因[1]，故我们采用羊膜移植联合丝裂霉素C（ MMC） 治疗，取得了满意的结果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 我们收集了2010年1月～2012年5月收治的翼状胬肉患者共64例68 眼，其中男20例22眼，女44例46眼，每只眼均是进行期翼状胬肉，年龄36～72岁。 　　1.2方法 　　1.2.1羊膜制备及保存取健康产妇剖宫产获得胎盘，产前母体排除传染性疾病（包括HCV，HIV，HBV，衣原体感染、梅毒螺旋体、产道淋球菌感染、巨细胞病毒），在无菌操作下用生理盐水冲洗胎盘表面的血迹，再用含100 μg/mL 新霉素、2.5 μg/mL 二性霉素B，及50 μg/mL链霉素平衡盐溶液反复冲洗胎盘表面后，剥下羊膜，刮除残存的绒毛组织，将羊膜上皮面朝上，贴附于手术粘贴巾纸片上，置于装有灭菌后的无水甘油的小瓶内，加盖密封，保存于4℃冰箱中。手术前生理盐水冲洗后使用。 　　1.2.2手术方法 手术在手术显微镜下操作，由作者主刀医师及助手完成。首先用5 g/L盐酸丙美卡因作结膜角膜表面麻醉，放置开睑器，20 g/L 利多卡因注射液加约0.5 mL 肾上腺素行球结膜下胬肉浸润麻醉，使球结膜与胬肉组织初步分离，在翼状胬肉两侧靠近角膜缘放射状剪开球结膜4～5 mm，分离球结膜与胬肉组织，近角膜缘3～4 mm 剪开球结膜，暴露胬肉，分离胬肉到泪阜部。用剃须刀片在胬肉头部前0.5 mm 处切开角膜上皮，尽量控制切口深度至前弹力层，将胬肉头部从角膜上平整剥离干净，近泪阜处剪去分离的胬肉组织，清除巩膜创面上残留的病变组织，适当烧灼巩膜表浅血管止血，切除胬肉及瘢痕组织后，清理角膜及巩膜表面使其平整，将0.2 g/L MMC 湿棉片置于巩膜创面上3 min后，用大量生理盐水冲洗，将羊膜覆盖于巩膜创面，上皮面朝上，根据巩膜创面大小修剪羊膜，将结膜边缘覆盖在羊膜边缘上方，用10-0 尼龙线缝合在浅层巩膜上6～8针，结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，术眼包扎。 　　1.2.3术后处理 术后涂抗生素眼膏包扎术眼至次日，皮质类固醇激素联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液，治疗约2 w后逐步减量，4 w后拆线。 　　2结果 　　术后随访6～16个月（平均11个月），术后第1 w植片存活，角膜上皮愈合，眼球活动自如。1个月后角膜上皮面平整，结膜水肿消退，创口愈合良好。6个月后1例患者出现纤维血管组织增生，但增生组织未跨过角膜缘，术后10个月，3例复发，供区角膜缘未形成假性胬肉及新生血管进入角膜。 　　3讨论 　　翼状胬肉是一种慢性结膜变性良性增殖性疾病，大多数表现为睑裂区肥厚的球结膜及其球结膜下组织向角膜呈三角形侵入，因其形状似昆虫翅膀，故称翼状胬肉[2]。流行病学调查显示环境因素、紫外线照射是翼状胬肉的重要诱发原因[3]，可能与风沙、紫外线长期刺激有关。多因子协同作用致角膜受损及局部干细胞功能丧失，使局部结膜纤维血管组织增生侵入角膜。目前手术仍然是治疗翼状胬肉的主要方式，但传统手术均不能解决角膜缘干细胞缺乏或功能障碍这一关键问题，因此复发率较高，可达24%～89%[4]。对于这些棘手的问题，我们采用羊膜移植联合MMC 治疗，以降低其复发率，取得了比较满意的结果。羊膜是人体中最厚的基底膜，它具有一层基底膜及无血管的基质，含有高浓度的碱性成纤维细胞生长因子和干细胞生长因子，能促进上皮细胞的迁移，并能加强基底上皮细胞附着物，还能清除炎症细胞，减轻炎症反应。羊膜具有抗纤维化、抗新生血管、抗炎作用，所以应用于翼状胬肉切除术能大大降低其复发率。羊膜取材方便，来源丰富，手术简单安全，不会损伤过多眼表组织，术后感染率低，是治疗翼状胬肉的一种理想方法[5]。羊膜对角膜缘上皮细胞的生理特性影响也非常明显，可促进角膜缘干细胞分化形成瞬时放大细胞，进而参与角膜缘干细胞特性的保护，羊膜对人角膜缘上皮细胞具有刺激生长反应[6]，使角膜创面上皮化时间缩短，