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老年股骨颈骨折手术手术切口选择治疗体会 　　摘要：探讨老年股骨颈骨折行股骨头人工假体置换手术入路对照。方法：针对我院骨科2010～2014年收住股骨颈骨折采用人工假体置换术，手术切口选择与术后护理对比，临床疗效对比情况评价。股骨颈骨折行股骨头人工假体置换术两种手术入路预后无明显差异，但相对外侧切口手术入路，术后可以早期坐起便于呼吸道管理。 　　关键词：老年股骨颈骨折；股骨头人工假体置换手术 　　股骨颈骨折好发老年人，占全部骨折总数3.58%，随着人的寿命延长，老年骨质疏松，加上老年人髋部肌肉萎缩，肌肉保护力下降，老年股骨颈骨折发生率越来越高[1]。其临床治疗后骨折不愈合，股骨头坏死率较高[2]。我院骨科针对老年股骨颈骨折在我院2010～2014年共收治股股骨颈骨折62例，年龄70岁以上41例，65～70岁以上10例，60～65岁11例。根据Garden分型，其中1型骨折12例（均在75岁以上），二型11例，三型31例，四型股骨颈骨16例。上病例均实施手术人工假体置换术治疗，其手术切口两种选择①后外侧手术入路。②外侧手术入路。采用半髋置换45例，全髋置换17例。先将两组结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 62例老年股骨颈骨折均实施如果关节假体置换术，其分类按手术切口选择分为两种。①后外侧切口：本组38例，其手术体位均为侧卧位，切口选择常规后外侧手术入路，手术切口起至髂后上嵴外侧，沿臀中肌纤维向下至大转子外侧，切口长约12cm，分开阔筋膜张肌，常规切断上下?I，闭孔肌，梨状肌（同时将切断肌肉作于标记），内收内旋患肢，显露后方关节囊，T型切开关节囊，以小转子上1.0cm切断股骨颈，取出游离股骨头，常规安装假体，前倾角约15°，放置引流管，用可吸收线1#连续缝合关节囊及后方断离上下?I肌，闭孔肌，梨状肌。术后常规穿防旋鞋制动4w，术后3w后半卧位，术后12h侧卧位。床上适当屈伸膝关节功能锻炼。 　　1.2 方法 选择外侧方手术入路24例患者。切口以大转子为中心直行切口，切口长约10cm，切开皮肤及皮下组织，切开阔筋膜张肌，此时将患肢外展外旋位，行臀中肌向后方牵拉，切断股外侧肌部分起点，外旋患肢时内侧髂腰肌张力高，切断部分髂腰肌，充分显露前侧关节囊及关节囊脂肪组织，剥离前方脂肪组织，将前方关节囊T型切开，患肢内收外旋位，充分显露股骨颈，在大转子前方截除残余股骨颈，以截骨面纵轴安装假体柄，换全髋时，在髋臼前外侧植入克氏针折两枚弯牵拉暴露髋臼前后缘，（装柄时已截骨面纵轴为标志装入，这样保证前倾角大小合适）术毕同样放置引流条，吸收线缝合关节囊及髂腰肌及内收肌群。 　　术后处理 术后12h可翻身，24h后可半卧位，同时床上去曲膝关节功能锻炼。两组术后常规穿防旋鞋制动，预防感染治疗，术中平均出血约80ml，手术平均时间50min。术后支持治疗，常规肝素钙术后12h皮下注射，1次/d，注射1w后复查凝血功能及血常规，无明显异常，停用降钙素改为华法林口服1w。术后留置引流管48h后拔除。应用抗生素4～10d，平均应用抗生素7d。术2w拆线，住院时间10～21d，平均住院16d出院。术后复查X线片假体安装正常，术后5～12d下地锻炼，平均8d下地功能锻炼，柱双拐6周，后改为单拐8周.。随访6个月～3年，1例术后10个月由于内科疾病死亡，2例术后13个月因脑血管意外出现偏瘫内科后继治疗。1例术后10个月功能锻炼摔倒假体周围骨折，行二次手术翻修治疗及骨折固定治疗。其余随访患肢功能无明显差异，生活可自理。 　　2 结果 　　两组患者从长远疗效追踪无明显差异，但术后早期功能锻炼及护理治疗并发症，选择外侧切口组优于后外侧切口组，两组早期护理治疗对照结果如下： ①后外侧切口入路38例组里，1例术后28d脱位，二次手术复位，4例术后5d出现肺部感染坠积性肺炎延期出院3例，1例转内科继续治疗15d出院。2例术后7～9d分别出现下肢血管静脉栓塞，一例给予患肢抬高制动，消肿治疗，尿激酶100u经患肢足背静脉注射，，每天两次，同时每天监测凝血功能变化，患肢足背静脉溶栓治疗3d，每天监测小腿周径变化，后经治疗15d肿胀减退好转出院，追踪术后3个月形成栓塞患肢肿胀完全消失。1例转上级医院手术装滤网治疗。其余病例术后2w拆线按期出院。术后6个月及1年患肢功能可自行生活自理。②前侧入路患者28例，术后1例术后8d出现脑梗，健侧肢体出现偏瘫，内科治疗3周下肢肌力四级，可正常行走，1例术后10d出现下肢静脉栓塞，同样经治疗溶栓，消肿，患肢抬高制动治疗半月好转出院。其余病例均2w按期出院，术后6个月及1年均可行走，生活自理。 　　3 讨论 　　股骨颈骨折是老年人常见骨折，由于股骨颈特殊解剖关系，保守治疗易并发股骨头坏死，骨不连，愈合时间延