肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁.docVIP

肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁 　　摘要：目的 应用肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁（stressurinaryin-continence，SUI），探讨非手术方法治疗产后压力性尿失禁的新方法。方法 本院2012年8月～12月在产科门诊产后康复病例中，共有8例产后尿失禁患者，采用法国PHENIX神经肌肉刺激治疗仪进行盆底功能康复训练治疗，1疗程治疗5～8w，20min/次，3次/w。结果 8例患者经1个疗程治疗全部康复，尿失禁症状消失。结论 盆底功能康复训练是一种安全、有效的治疗女性产后压力性尿失禁的好方法。 　　关键词：盆底肌训练；生物反馈；压力性尿失禁 　　生儿育女几乎是每个女性人生的必经之路。初为人母时，必将沉浸在哺育幼儿的欣喜和忙碌中，而忽略了因妊娠和分娩对机体带来的损伤-盆底功能障碍。盆底损伤不及时调整和修复，就容易出现盆腔器官脱垂和压力性尿失禁（stressurinary incontinence，SUI），严重影响生活质量。压力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）是女性常见的排尿功能障碍，主要表现为腹压突然升高（咳嗽、运动等）时发生不自主尿液溢出，此时并无逼尿肌收缩或膀胱张力增加。其发生常与妊娠分娩导致泌尿生殖器官脱垂及盆底肌功能受损有关。本文通过盆底功能康复训练治疗产后压力性尿失禁8例，对应用生物反馈盆底肌肉训练治疗产后压力性尿失禁进行初步探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本院2012年8月～12月产诊产后盆底康复专科共有8例产后压力性尿失禁患者接受了生物反馈盆底肌肉训练治疗，平均年龄32岁（28～46岁），其中7例为阴道产后，1例为剖宫产术后。治疗前通过病史及检查确诊为压力性尿失禁，其中7例压力性尿失禁，压力性尿失禁的分度2例为中度，6例为轻度。 　　1.2诊断方法 主要依据：①用力时如大笑、咳嗽、打喷嚏或行走等使腹压增加时尿液是否漏出，停止加压动作时尿流是否随即终止；既往生育史（是否难产）出现不自主漏尿；，体格检查：腹部加压，咳嗽动作时有无溢尿。SUI主观分度分别为：轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少发作2次/w；中度：尿失禁发生在走路快等日常活动时；重度：尿失禁在站立时即发生；②尿垫试验：即让患者带上月经垫，大量饮水后做慢跑、爬楼梯、抬重物等活动，30min、60min后检查月经垫发现漏尿而潮湿者为阳性。上述两项中的任意一项阳性，可诊断为压力性尿失禁。 　　1.3检查方法 盆底（会阴）肌力测定方法按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG）[2]，将肌力分为6个级别，即0级、I级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、V级。当患者阴道肌肉收缩持续0s肌力为0级，持续1s并重复1次肌力为I级，持续2s并重复2次肌力Ⅱ级，持续3s并重复3次肌力为Ⅲ级，持续4s并重复4次肌力为Ⅳ级，持续5s或大于5s并重复5次或大于5次肌力为V级。 　　1.4方法 采用法国PHENIX神经肌肉刺激治疗仪进行盆底功能康复训练治疗仪，在患者的阴道内放置消毒的阴道电极，反馈测量患者盆底肌肉肌电，由临床医师结合每位患者的情况为患者设计专用治疗程序。患者根据治疗仪显示屏的图形指示进行盆底肌的收缩放训练，20min/次左右，3次/w；治疗过程中电刺激和生物反馈盆底肌训练两种方法同时配合训练，最后是综合训练。先是进行一类纤维的训练，再进行二类纤维的训练，最后是综合训练。来医院治疗期间，制定详细的家庭作业，即根据每次的检测结果，指导在家中训练的持续时间、收缩强度、收缩频率。盆底肌肉锻炼（pelvic floor muscle training）又称为Kegel训练[6]，让患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩以增加控制尿液能力。其方法：产后即开始盆底肌肉锻炼，产妇取平卧位，双腿屈曲稍分开，吸气时尽力收缩尿道、肛门和会阴5～10s后放松，间隔5～10s重复上述动作，连续做20min，2次/d，8～12w为1个疗程。Kegel训练关键是教会产妇掌握正确的锻炼方法，避免臀大肌及腹肌的收缩。 　　1.5疗效观察 观察患者症状改善及患者不适情况。疗效标准治愈；尿失禁症状消失，客观查体无压力性尿失禁。 　　2 结果 　　2.1 8例产后尿失禁患者完成1个疗程的治疗。其中6例患者在第3～4次治疗时症状开始减轻，到第8次治疗时症状完全消失，另有2例患者在第5～6次治疗时症状开始减轻，到第10～12次治疗时症状完全消失，8例患者均未诉任何不适。 　　2.2随访结果无1例患者复发。 　　3 讨论 　　采用盆底肌肉锻炼、生物反馈和电刺激等康复技术方法，针对个体病情需要提供具有针对性的治疗，结合产后产妇的心理和生理特点，给予每个产后产妇不同的康复治