肝胆结石68例外科手术治疗的临床观察.docVIP

肝胆结石68例外科手术治疗的临床观察 　　摘要：目的：探讨肝胆结石外科手术的治疗体会。方法：选取2014年1～10月我院收治的胆结石患者病例68例，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各34人，对照组按传统的操作方法进行治疗，观察组采用手术治疗。结果：对所有患者进行比较，对照组有28（82.35%）例患者痊愈，4（11.76%）例患者出现局部感染，2（5.88%）例患者出现胆瘘症状；观察组有18（52.94%）例患者痊愈，10（29.41%）例患者出现局部感染，6（17.65%）例患者出现胆瘘症状，所有患者无死亡病例，两组患者比较有统计学意义（P0.05）。结论：采用手术对肝胆结石患者进行治疗取得了良好的治疗效果，术后并发症少，易康复，值得临床大力推广。 　　关键词：肝胆结石；外科；手术 　　【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0146-01 　　肝内胆管结石（calculus of intraheoatic duct，hepatolith）是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。在本次研究中，随机选取2014年1～10月我院收治的胆结石患者病例68例，对所有患者进行手术治疗，并对患者手术前后所产生的各种信息进行记录分析。现汇报如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选取2014年1～10月我院收治的胆结石患者病例68例，其中男48例，女20例，年龄22～65岁，平均年龄（42.8±2.6）岁，胆总管结石合并右肝内胆管结石8例，胆囊、胆总管结石合并慢性胆囊炎12例，中胆囊结石合并急性胆囊炎30例，胆总管结石合并左肝内胆管结石18例。其中患者患有泌尿系统结石18例，低蛋白血症6例，前列腺增生10例，高脂血症12例，肝硬化6例，心脏传导阻滞8例。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各34人，对照组按传统的操作方法进行治疗，观察组采用手术治疗。两组患者病情、诊断、年龄、病情、住院日等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法：在患者进行手术前，对所有患者进行心功能、血糖、水与电解质、肺功能、肾功能等一些常规检测，并对患者的营养状况进行评估。对照组：对照组患者采用连续硬膜外麻醉，在右肋边缘3到4厘米处下刀，首先切开皮肤和皮下组织，采用钝性分离腹直肌，最后切开直肌后鞘和腹膜。手术时要用在盐水浸泡过的纱布隔开胆囊下方的其他脏器，用仪器使胆囊三角及胆囊暴露出来。手术的关键是切除胆囊，在切除胆囊的过程中要明确胆总管、肝总管及胆囊管的结构分布和三角关系，首先要用医用小钳住胆囊动脉，并切断，然后用细线吊住胆囊管，进行结扎。观察组患者采用传统常规治疗方法进行治疗，选择合适的时期进行肝胆手术。 　　1.3 观察方法：由经过严格的培训和考核并且合格的护士及医师对患者住院期间所产生的一切信息进行详细的记录，以用来对比观察组和对照组的疗效。 　　1.4 统计学分析：本研究就得所有数据均通过SPSS21.0进行处理，计数资料使用百分比表示，组间比较采用X2检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者治疗效果比较：对所有患者进行比较，对照组有28（82.35%）例患者痊愈，4（11.76%）例患者出现局部感染，2（5.88%）例患者出现胆瘘症状；观察组有18（52.94%）例患者痊愈，10（29.41%）例患者出现局部感染，6（17.65%）例患者出现胆瘘症状，见表1。 　　3 结果 　　伴随着我国经济迅速发展，人们的工作和生活压力越来越大，作息越来越不规律，这导致我国肝胆结石患者日趋增多，发病率上升速度较快，其中老年人占大多数，这一现象引起了国家和社会的广泛关注和重视，怎样治疗该疾病更有效果，能使患者尽快摆脱病魔的困扰，在进行治疗时应该注意哪些问题，是所有人关注的重点。随着年龄的递增，患者的体质不断变差，抵抗力下降，这无疑给手术增加了难度和风险性，因此对待肝胆结石的老年患者要认真观察发病症状，研究发病原因，选择最有效的治疗方法，增强手术的安全性。 　　目前，在选择肝胆结石手术时机方面，很多医师存在较大分歧。大部分医师认为，老年患者由于身体各方面原因，应进行保守治疗，在选择保守治疗后，如果患者出现黄疸、发热或腹膜炎时，才考虑进行手术治疗。也有医师提出，老年患者身体状况不好，胆囊出现血运障碍，容易发生坏疽、穿孔、胆道化脓等，所以他们主张尽早实施手术。但根据本文研究，如果处理好老年患者的各种并发症，在进行