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肠痹的源流及相关历史文献复习 　　【摘 要】 肠痹为六腑痹之一，是按六腑组织分类的风湿病三级痹病。《黄帝内经》之后，中医文献对肠痹系统论述较少，以致现在相当一部分学者对肠痹认识不清。通过对历代文献有关肠痹的论述进行整理和研究，包括肠痹的病名、肠痹的病因病机、历代医家对肠痹的论治等，以便能更清晰地认识肠痹，更好地应用于临床。 　　【关键词】 肠痹；六腑痹；风湿病（痹病）；三级痹病；源流；规范化；虚邪瘀；文献 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.06.012 　　肠痹多由外邪客于肠中，气机痹阻，受盛化物和传化失司所致，以多饮而小便不利、气喘、大便飧泄，并伴有肢体关节疼痛不适为主要表现的风湿病[1]。肠为六腑之一，六腑即指胃、大肠、小肠、胆、膀胱（胞）、三焦，是中医解剖学和生理学上的概念，在人体具有各自不同的作用。中医学认为，五体合五脏六腑，五体痹[2]进一步发展可深入五脏六腑，影响六腑功能，而形成肠（大、小肠）痹、胞（膀胱）痹、三焦痹、胃痹、胆痹，其统称为“六腑 　　痹”[3]。肠痹为六腑痹之一，是风湿病的三级痹病[4-5]。肠痹在临床上有着重要的意义，但在《黄帝内经》之后，众多的中医古籍对肠痹论述甚少，即使现代编写出版的中医教材及各种中医论著也鲜有论及，以致于现在相当一部分中医学者不知痹病中有肠痹。随着对风湿病研究的深入，肠痹在临床上并不少见，越来越多的学者认识到肠痹在临床上的价值。本文对有关肠痹的历代文献进行整理和研究，对其理论进行系统梳理。 　　1 肠痹的病名 　　肠痹之名始见于《内经》，在《素问?痹论》中曰：“肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。”之后文献少见，直到宋代《圣济总录》才首次将肠痹单独列出，系统论述。金?刘完素《黄帝内经素问宣明论方》列有肠痹证。其后肠痹文献渐较丰富，明清时期对肠痹的认识进一步发展，特别是清?叶天士《临证指南医案》将“肠痹”独列一门，对肠痹进行辨治，发展和丰富了肠痹的内容。另外，《三因极一病证方论》《脾胃论》《增补内经拾遗方论》《脉因证治》《普济方》《奇效良方》《医学纲目》《医学入门》《赤水玄珠》《证治准绳》《景岳全书》《类经》《医宗必读》《医衡》《医级》《类证治裁》等也论及肠痹。 　　2 肠痹的病因病机及罹患途径 　　2.1 肠痹的病因病机 肠痹多为邪犯肠胃，或脾胃虚弱，肠道失司，气血不足，肢体失于濡养；或邪气闭阻肠腑，阻滞经脉肢体而致。 　　2.1.1 外邪侵袭 风寒湿等外邪侵入，客于肠腑，腑气不通，而致肠痹；或它痹日久，复感外邪，内舍肠腑而致痹。如《素问?痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”“其客于六府者何也？……六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。”强调了外邪侵袭而致痹。汉?华佗《中藏经》曰：“痹者，风寒暑湿之气中于人脏腑之为也。”《圣济总录》曰：“风寒湿三气乘虚客于肠间，则邪留而和气闭矣”“肠痹寒湿内搏，腹满气急，大便飧泄。”元?朱震亨《脉因证治》曰：“夫大肠乃传导之官，为冲和之气，三气乘虚客之，而和气闭矣；水道不通，使糟粕不化，故喘争飧泄也。”明?张介宾《景岳全书》曰：“五脏六腑之痹，则虽以饮食居处皆能致之，然必重感于邪而内连脏气，则合而为痹矣。”清?张志聪说：“邪之中人，始伤皮肉筋骨，久而不去，则内舍于所合之脏，而为脏腑之痹矣。”陈士铎《辨证录》曰：“人以为寒湿之成痹也，谁知是风寒湿同结于大肠乎？夫风入大肠，日日大便，邪似易下，即有湿气，亦可同散，何以固结于中而痛形于两足耶？不知寒邪入腹而留于大肠，又得风湿相搏，每不肯遽散，因成为痹耳。”尤怡《金匮翼》曰：“肠痹为风寒湿着于脾胃。”沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“因脏腑阴阳之有余不足，而外邪得以留之”。 　　2.1.2 肠胃虚弱 饮食不节，嗜食辛辣厚味，或起居失常，损伤脾胃肠道，导致气血不足，脏腑经络濡养不及；或肠胃虚弱，气血亏虚，风寒湿气中其俞穴，食饮应之；或肠胃损伤，饮食不化，气机不利，清气下陷，而发肠痹。如《素问?痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”“此亦其食饮居处，为其病本也。六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，故循俞而入，各舍其腑也”言饮食不节，起居失常，造成肠胃损伤，外邪而入引发肠痹。《素问?阴阳应象大论》云：“水谷之寒热，感则害于六腑。”《素问?评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”《素问?刺法》曰：“正气存内，邪不可干。”《灵枢?口问》曰：“邪之所在，皆为不足。”《灵枢?百病始生》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”均强调了正虚为致痹的关键因素。《圣济总录》曰：“肠虚寒湿内攻，腹痛飧泄。”金?李杲曰：“内伤脾胃，百病由生。”明?董宿《奇效良方》曰：“肠痹者，三气乘虚，客于大肠。