肝硬化合并上消化道出血患者行分期护理的临床应用.docVIP

肝硬化合并上消化道出血患者行分期护理的临床应用 　　摘要：目的 分析护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的临床应用效果。方法 以2012年5月～2014年5月收治的94例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象，将患者随机平均分为观察组和对照组，对照组患者接受常规肝硬化合并上消化道出血护理，观察组患者接受分期护理，对比两组患者的护理效果。结果 观察组的有效率、患者满意度高于对照组，并发症几率和住院时间低于对照组，有效率、并发症几率、住院时间、满意度的差异有统计学意义（P0.05）。结论 分期护理可提高肝硬化合并上呼吸道出血患者的护理中可发挥重要作用，值得应用和推广。 　　关键词：肝硬化；上消化道出血；分期护理 　　肝硬化合并上消化道出血是肝硬化常见危急症之一，患者多应发病突然而无法得到有效的护理，因而肝硬化合并上消化道出血患者的死亡率极高。肝硬化患者的上消化道出血的主要原因在于门静脉压升高引起食管胃底静脉曲张破裂。受肝硬化影响，患者多存在凝血因子合成能力不足或血小板被破坏情况，进一步加剧上消化道出血状况[1]。我院对肝硬化合并上消化道患者行分期护理，对比常规护理和分期护理护理的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集2012年5月～2014年5月94例在我院接受治疗的肝硬化合并上消化道出血患者，所有患者经B超和胃镜检查，并根据食管静脉曲张程度诊断标准（日本静脉学会制定）进行诊断，患者均确诊为肝硬化合并上消化道出血。其中男性患者55例，女性患者39例；年龄27～73岁，平均年龄（46.33±9.84）岁；Child分级：A级6例、B级53例、C级17例。出血量：19例500ml以下、53例500～1000ml、4例1000ml以上。出血次数：55例为首次出血，21例为2次或2次以上出血。将患者随机平均分为两组，对照组患者接受常规肝硬化合并上消化道出血护理，观察组患者接受肝硬化合并上消化道出血分期护理，两组患者的性别、年龄、Child分期、出血量及出血次数等一般资料无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2方法 对照组患者接受常规护理，根据观察组患者病情实行分期护理，护理措施如下。 　　1.2.1出血早期护理 首先，护士开展心理护理。护士用言语安慰患者，减少出血症状对患者的刺激，消除不良情绪。指导患者心理调节方法，向患者传达积极的疾病信息，让患者树立治愈的信心。 　　1.2.2休克期护理 如患者出血过多并进入休克状态，应立即使用平卧体位放置患者，将患者头部偏向一侧，保证重要脏器获得足够的血液供应。做好呼吸道护理，使用吸引器吸出口腔及鼻腔内的分泌物和血块，保持呼吸道畅通，以免分泌物、血块引起窒息。及时通知在班医生进行抢救，如交叉配血。建立两条或两条以上静脉通道，以便及时输血和输液，从而扩充血容量，恢复血液循环。加强监视，密切观察患者的血压、神志、脉搏、呼吸、四肢温度等生命体征，判断出血情况，严格按照抢救程序实施抢救。 　　1.2.3出血停止期护理 密切关注患者的情况，监视患者是否再次出血。如观察患者是否有呕血、黑便、呃逆现象、腹部症状。如呕吐物由咖啡色转红色、呃逆及黑便现象增多、上腹部不适，表明患者病情加重，应及时采取抢救和治疗。做好肝性脑病护理，患者停止出血，使用食醋和氯化钠溶液进行灌肠净化处理。通过食醋和氯化钠溶液酸化肠道，阻止氨吸收[2]。1.2.4恢复期 患者出血后1～2d内再无出血症状，则适当给予流质食物，以免因饥饿性收缩而再次出血。控制进食量，少吃多餐，每次不宜过饱；给予适当凉开水；保证睡眠时间和睡眠质量。加强基础护理，护士定期帮助患者翻身和叩背，鼓励并指导患者咳嗽、做好病房消毒、保证病房空气流通、限制探望人数等，杜绝院内感染。用盐水或清水漱口，保证口腔干净，预防感染。 　　1.3疗效判定 将患者的疗效分为显效、有效和无效，显效：SBP≥90mmHg，HR≥90次/min，未出现呕血症状；有效：SBP≥90mmHg，HR≥90次/min，未出现呕血症状，大便次数2次；无效：患者死亡。 　　1.4统计学分析 两组患者的统计数据均使用SPSS21.0进行处理，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，计数资料使用频数和率（%）表示，计量资料和组间比使用t检验，计数资料使用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1治疗结果 从表1的统计数据可以看到，观察组的有效率为95.74%，对照组为82.98%，治疗有效率的差异有统计学意义。 　　2.2并发症、住院时间和满意度 从表2的统计数据可以看到，观察组的并发症几率和住院时间低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　对肝硬化合并上消化出血患者而言，有效护理产生的作用不