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胃食管反流性疾病的30临床分析 　　摘要：目的：探讨胃食管反流性疾病的临床诊断及治疗。方法：选取临床2013年1月～2014年6月收治的胃食管反流性疾病患者30例临床资料进行分析。结果：所有患者均药物治疗，痊愈18例（60%），显效7例（23.3%），有效4例（13.3%），无效1例（3.3%），总有效率为96.7%。结论：减轻或消除症状，防治并发症和预防复发。 　　关键词：胃食管反流性疾病；诊断； 治疗 　　【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0131-01 　　胃食管反流性疾病（GERD）指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛、反酸等症状，并可致食管炎及食管外组织损伤等并发症的一种疾病。消化内镜是RE的主要诊断方法。可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD。 GER是指胃内容物反流入食管。根据病情选用直接减轻反流物刺激作用的药物，如抗酸剂、抑酸剂、胆汁吸附剂，以及黏膜保护剂、促动力剂和TLESR抑制剂[1]。选取临床2013年1月～2014年6月收治的胃食管反流性疾病患者30例药物治疗方法分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组收治的胃食管反流性疾病患者30例，其中男21例，女9例；年龄19～48岁，平均年龄29岁。内镜下活检可提示胃贲门部黏膜肠上皮化生，评估上皮非特异性增生。 　　1.2 方法 　　1.2.1 一般治疗 主要为生活方式指导，包括抬高床头（抬高15～20cm）；避免烟酒、咖啡及巧克力；低脂、低糖饮食，避免饱食。慎用抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、钙通道阻滞剂、硝酸盐类药物、茶碱或安定麻醉药等，以免降低LES压。 　　1.2.2 药物治疗 　　1.2.2.1 抑酸剂 可用PPI口服，如奥美拉唑20 mg/次，1次或2次/d，疗程8周，维持量：10～20 mg/d。或用H2受体阻滞剂（H2RA）：如西咪替丁、雷尼替丁或法莫替丁等。对各级GERD，PPI的疗效优于H2RA。PPI偶尔需要2次/d；对HP阳性的胃体萎缩患者可能有效，对HP阴性的患者PPI疗效较差。但PPI无助于改善动力紊乱。且此药价昂，长期使用应权衡效价比率，适可而止。目前已经上市的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑五种，各种PPI是否存在临床意义的疗效差异，目前尚难定论。一份系统分析显示，各种PPI对反流性食管炎的8周疗效与奥美拉唑比较无显著差异（除埃索美拉唑略优以外），但该分析所统计的研究数目尚少，其结果并无结论性。但根据最近分析报道，如以治疗重度反流性食管炎（洛杉机分类C级和D级）计，埃索美拉唑40 mg/次，1次/d的疗效显著优于常规剂量的奥美拉唑和兰索拉唑。 　　1.2.2.2 促动力药物 甲氧氯普胺因其中枢性多巴胺受体阻滞作用，现已少用。多潘立酮为外周性多巴胺受体拮抗剂，可增加胃排空，对胃排空减少引起的GERD有意义，但对食管下段运动改变及LES的张力影响不大，常用量10 mg/次，3次/d。5-HT4受体激动剂西沙必利因其可引起心脏不良反应，现已限制使用或不用；同类药莫沙比利具有类似作用，常用量5 mg/次，3次/d。 　　1.2.2.3 黏膜保护剂 硫糖铝为硫酸蔗糖的铝盐以水调成糊状吞服，对保护食管黏膜最好，常用1 g/次，3次或4次/d；铋剂保护作用已为众所周知，盖胃平为一种藻酸盐类（alginate）保护剂，质轻，与唾液及黏液共同形成浮游的黏液胶质层，成为阻止反流物作用的屏障，使黏膜免遭胃酸侵袭。但黏膜保护剂的作用甚微。各种药物按其疗效由低至高依次为：H2RA常规剂量2次/d或莫沙必利5～10 mg/次，3次/d；H2RA加莫沙必利（剂量同上）；PPI常规剂量1次/d；PPI双倍剂量，即常规剂量2次/d。 　　2 结果 　　所有患者均药物治疗，痊愈18例（60%），显效7例（23.3%），有效4例（13.3%），无效1例（3.3%），总有效率为96.7%。 　　3 讨论 　　胃食管反流病随着对其研究的不断深入，已越来越受到人们的广泛关注。GERD是指异常的胃内容物反流入食管引起的症状和黏膜损害，反流性食管炎和Barrett食管是具有胃食管反流症状的GERD合并症。症状同时合并有内镜改变对于GERD的诊断具有高度的特异性（97%），典型的食管炎表现是GERD诊断的特征性指标。内镜检查是鉴别GERD并发症可靠的检查手段，内镜下活检可提示胃贲门部黏膜肠上皮化生，评估上皮非特异性增生，是诊断Barrett食管唯一可信的方法。在GERD中大部分的患者内镜下表现可正常，但不能排除GERD，亦并不意味GERD症状更容易被控制。由于食管x钡餐检查对GERD诊断的敏感性及特异性均较内镜检查低，在检查中钡餐反流