【2017年整理】14项临床基本技能规范-01-27.doc

PAGE PAGE 4 急救技能培训教材 十四项基本技能规范 一、心肺复苏术 (一)适应证 各种原因所造成的循环骤停(包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱)或呼吸骤停(脑疝、脑干损伤引起)。 (二)禁忌证 1．胸壁开放性损伤。 2．肋骨骨折。 3．胸廓畸形或心脏压塞。 4．凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。 (三)操作方法 心肺复苏(CPR)是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不问断地进行。 现场心肺复苏术的步骤如下： A 判断是否心搏呼吸骤停和呼吸道通畅 1．证实 迅速用各种方法检查病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。主要采取“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救，同时呼救。 2．体位 一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人。 3．畅通呼吸道 其操作方法是成人用仰额举颏（颌）法：一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下额或下颌角处，抬起下颏(颌)。有假牙托者应取出。 B 人工呼吸 一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿) 方法： (1)在保持呼吸道通畅的位置下进行； (2)用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端； (3)术者平静吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住； (4)深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止； (5)一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出； (6)吹气频率：成人10～12次／分，儿童、婴儿10～20次／分，但应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压30次，吹气2次(30：2)。吹气时应停止胸外按压； (7)吹气量：一般正常人的潮气量500～600ml。绝对不能超过1200ml／次，以免引起肺泡破裂。 C 人工循环 胸外心脏按压在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。 (1)按压部位胸骨中、下l／3交界处的正中线上或相当于两乳头连线与胸骨正中交汇处。 (2)按压方法①抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁；②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4～5cm(5～13岁3cm，婴幼儿2cm)；③按压应平稳、有规律地进行，不能间断；下压与向上放松时间相等。按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力；④按压频率：100次／分。 (3)按压有效的主要指标 ①按压时能扪及大动脉搏动，收缩压8.0kPa；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。 (4)在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间不得超过l0秒，以免干扰复苏成功。 ☆心肺复苏知识注意点 ◇ 常见及可逆转的致心跳骤停原因 6H：低氧hypoxemia、低血容量hypovolumeia、酸中毒hyperacidosis、血钾过高或过低hyper/hypolalemia、低温症hypothemia、低血糖 6T：药物过量或毒素toxin、张力性气胸tension、心包填塞、心肌梗死、肺栓塞thrombosis、创伤trauma ◇ 基本气道处理 无论成人、儿童(1岁至青少年期)及婴儿，都用“仰头举额法把气道打开 颈椎损伤、采用“下颌前推法”打开气道。 ◇ 人工呼吸 在10s内完成对患者呼吸情况的检查。 吹气时只需看到患者胸部明显升起即可 ，施救者仅需平静呼吸。吹气时间大约1秒。连续进行2次后迅速行胸外按压。 频率为成人10-20次/min（约5-6s吹起1次），儿童12-20次/min，(约3-5s吹气1次) ◇ 胸外心脏按压 在10s内完成对脉搏的检查 按压速率为100次/min，按压位置成人、儿童为乳头连线中央 按压手法成人双手，儿童据体形选单手或双手，婴儿单人用两手指双人用两拇指挤压胸廓 按压深度成人4-5cm，儿童婴儿下压胸廓厚度1/3-1/2。 成人在患者气道没有气管插管（ETT），无论单或双人急救者都以30 (按压):2 (通气)；己有ETT