锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折临床研究.docVIP

锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折临床研究 　　摘要：目的 研究分析采用锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床效果。方法 选择在2011年12月10日～2014年12月9日来我院就诊的56例肱骨外科颈骨折患者，均实施了肱骨近端锁定钢板治疗，手术时机伤后2～6d，术后随访3～6个月，评价治疗效果。结果 本组患者没有切口感染、骨折不愈合等现象的发生，术后肩关节功能恢复良好，基本生活均能自理，平均骨折愈合时间为（3.5±1.1）个月；其中优秀的有40例（71.43%），良好有13例（23.21%），可有3例（5.36%），差有0例，则术后优良率达94.64%。结论 对于老年肱骨外科颈骨折的患者，给予其锁定钢板加压治疗的效果较好，术后优良率高，不良反应少。 　　关键词：肱骨外科颈骨折；锁定钢板；临床疗效 　　骨折在临床中按其部位可分为多种类型，其中肱骨外科颈骨折较为普遍，也是老年人的多发疾病[1]。由于肱骨外科颈在解剖学上的位置较为特别，是骨松质和骨密质交界处，生理学特点即为脆弱易损伤，加之老年人骨质疏松严重，其发病率大大提升。对于老年性肱骨外科颈骨折，临床上常用的方法为钢板加压治疗，近年来，锁定钢板技术发展迅猛，已很大程度上替代了传统钢板。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择在2011年12月10日～2014年12月9日来我院就诊的56例肱骨外科颈骨折患者，其中男性患者有22例，女性患者有34例；患者年龄在60～88岁，平均为（74.3±5.1）岁。通过临床表现以及X线片检查，本组患者均确诊为肱骨外科颈骨折，均实施肱骨近端锁定钢板治疗。 　　1.2方法 患者手术要严格遵照AO锁定加压接骨板的LCP原则。具体方式如下，患者手术前需仰卧，肩部抬高，手术台头部适当上扬。患者麻醉一般选取局部麻醉或者全麻，局部麻醉选取臂丛麻醉。手术时，前外侧做L形切口时，切口要经过胸大肌与三角肌之间的沟处进入，同时还要避免切到头静脉、肩关节囊以等重要部位。使肱骨近端露出，充分显露患者骨折位置，切勿剥离骨膜，这时需要对骨折处的淤血和进入骨折间隙的软组织清理取出，对于出现关节脱位的患者需先做关节纠正再做牵引复位，之后做临时固定。有些患者在复位后会出现骨缺损，这是需要对患者进行同种异体骨骨植。肱骨近端的钢板锁定需放置在肱骨大结节的顶点下端0.5cm处。在安放导向装置和LCP导向器时，注意骨折近端不能钻过对侧的骨皮质，这样会导致螺丝穿过关节面。肱骨头处一般使用3～4个螺丝钉，进行锁定。由于骨折远端为皮质骨，需要根据患者的情况选取螺丝钉种类进行固定。手术结束后，要对患者做好消炎治疗，如无基础疾病，常规选用头孢唑林预防性使用抗生素，术后2～3d患者可以进行腕关节等部位的小幅度活动，术后1w进行被动功能锻炼，2～3w进行胳膊钟摆训练，4w后增加经行爬墙训练。 　　1.3疗效评价标准[2] 治疗结束后，若患者的骨折部位成功复位，临床症状消失，上肢运动功能完全恢复正常，则为优秀；若患者的骨折部位成功复位，偶有疼痛等不适感，臂力恢复正常，但是活动范围稍有限制，则为良好；若患者骨折处基本复位，疼痛中等，活动范围首先明显，则为可；若患者的骨折处对位不良，疼痛剧烈，功能无恢复，则为差。 　　2结果 　　对本组患者进行3～6个月的术后随访，没有切口感染、骨折不愈合等现象的发生，术后肩关节功能恢复良好，基本生活均能自理，平均骨折愈合时间为（3.5±1.1）个月；其中优秀的有40例，占71.43%，良好有13例，占23.21%，可有3例，占5.36%，差有0例，则术后优良率达94.64%（53/56）。 　　3讨论 　　肱骨外科颈是人体生理结构中较为特别的一处，是骨松质和骨密质的交界处，因此其生理特点即为脆弱，是骨折的好发部位。在外界暴力的直接或间接刺激下，肱骨外科颈极易发生骨折，此时患者主要表现为肩关节处以周围肿胀明显，疼痛剧烈，活动明显受限，在医生给予检查时可以明显查到触痛、压痛、骨摩擦感[3]。 　　锁定钢板固定是近年来新研究的一项技术，能够弥补普通钢板在锁定过程中与螺钉固定不牢的缺陷，在手术中不需要进行钢板一段预先掰弯，另外螺钉对于钢板的固定方式是外固定，不会对患处骨骼产生压力，从而避免了骨膜损伤，不压迫患处及周围血管，能够保证丰富的血液供应[4]。同时锁定型钢板在设计的时候增加了针孔，其存在便于对患处进行解剖复位和固定，同时在手术中，也可通过该针孔用克氏针暂时固定骨折，增加了手术的便利性，同时也确保了复位的精准性。锁定钢板是选取钛合金材料制成的，在材质上具有轻巧、灵活等特点，不仅便于患者术后生活，也减低了手术的难度，降低术中损伤，钢板对患处及周围组织的伤害小，更加利于患者术后的康复，以及肩关节功能的恢复。 　　本研究采用锁定钢板治疗了56例老年