陆家龙导师对冠心病的治疗思想.docVIP

陆家龙导师对冠心病的治疗思想 　　摘要：陆家龙主任医师以气虚血瘀辨证论治冠心病有着丰富的临床经验且疗效确切。其抓住气虚血瘀的病机特点，以自拟方通络煎治疗冠心病，在遵循前人经验的基础上，形成独特的见解，处方用药平稳精炼，对进一步提高冠心病诊治疗效具有重要意义。 　　关键词：冠心病；陆家龙；名医经验 　　冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease， CHD）简称冠心病，是一种最常见的心脏疾病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心肌病（IHD）。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥，严重者可因为心力衰竭而死亡[1]。由于人口老龄化及不健康的生活方式，我国心血管病危险因素明显增多，心脑血管发病率及死亡率均呈增长趋势，心血管疾病已成为威胁我国城乡居民生命及健康的主要疾病之一[2]。陆家龙主任医师是全国第五批名中医药专家学术经验继承人导师，全国名中医工作室指导老师，云南省荣誉名中医。笔者从师侍诊有年，受益良多，现不揣浅陋，将其治疗冠心病的临证思想介绍如下。 　　1病因病机以气虚血瘀为常见 　　冠心病是现代医学病名，与中医的胸痹相类似。而心痛，病名最早见于马王堆古汉墓出土的《五十二病方》。胸痹病名最早见于《内经》，对本病的病因、一般症状及真心痛的表现均有记载。《素问?藏气法时论》：心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。《灵枢?厥病》：真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。中医论胸痹首见于《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治第九》，在该篇中论述胸痹的病因病机为阳微阴弦，即胸阳不振，中下焦有痰饮水湿等阴邪上犯，痹阻胸阳，气血运行不畅，致胸痹的发生。陆家龙导师认为，本病的发生主要源于年老体虚、心气匮乏、鼓动无力，以致血行瘀滞，心脉痹阻，故猝然心痛。因临床多为老年患者，久病耗伤心气，气虚推动无力，心脉痹阻而发。病机的关键为气虚血瘀。为本虚标实之证。 　　2病位在心，与肝、脾、肾密切相关 　　陆家龙导师认为本病病位在心，与肝、脾、肾三脏功能的失调有密切的关系。因心主血脉的正常功能，有赖于肝主疏泄，脾主运化，肾藏精主水等功能正常。心气不足是胸痹心痛产生的本源，而其他脏腑的功能失调均可影响到心，致使心功能失常。如肾为水火之脏，心肾相交，水火既济，若肾虚则心失濡养和温煦；脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血生化不足；肝主疏泄，心之运血，靠肝疏达，故心与各脏腑均关系密切。 　　3治疗以益气活血为要 　　陆家龙导师针对本病本虚标实，病机抓住气虚血瘀的特点。治疗以益气养阴，活血通络，宁心安神，中药选方用自拟方通络煎加味：太子参15 g，麦冬12 g，黄芪20 g，葛根15 g，苏梗6 g，当归12 g，川芎10 g，紫丹参15 g，炒白术10 g，山药15 g，桑寄生15 g，菖蒲10 g，茯苓15 g，远志6 g，炙草5 g，桂枝6 g，夜交藤20 g，?米20 g。方中以太子参、麦冬、黄芪益心气，当归、川芎、丹参活血化瘀，桂枝、甘草辛甘化阳，白术、茯苓调心、脾，菖蒲、远志通心窍、安神定，桑寄生益肾气，葛根升脾胃之气，扩冠，丹参活心血，川芎血中气药，行肝气，黄芪益心肺之气。全方共益气养阴，活血通络，宁心安神。总益诸脏之气，活一身之血。气旺血和，心脉得通。胸闷、气短，有痰湿阻滞加瓜蒌、薤白；疼痛明显加元胡；易怒、心烦、汗出，心肝失调者加浮小麦、大枣；血压偏高加杜仲、牛膝；大便干结加瓜蒌仁、首乌。导师治疗冠心病，较重视缓解期的调治，有谓上工治未病。导师力主辨病与辨证相结合，同病异治，分型治之，均配合活血通脉之法。古人认为，瘀血虽属有形实邪，其病机却有虚实之分，总不外气滞而血瘀和气虚而血瘀两个方面。冠心病不通则痛、不荣则痛是其共性，故益气活血祛瘀法贯穿整个疾病过程的治疗当中，只是用药有轻重程度上的不同。 　　4用药以平和为贵 　　导师用药平和，在临证时多嘱咐我们要把握用药剂量，切忌贪功冒进。气虚明显者加大补气药量，减少活血药量，以免耗气伤血。久病体弱或刚发病者从小剂量开始，不宜下重药，用猛药。病久者气虚明显，不多见心阳虚衰。见心阳不足可加桂枝温通心阳。不主张大剂量姜附，以防阳胜伤阴，甚则引发心律失常。 　　5病案分析 　　患者彭xx，女，67岁，患者有反复心前区疼痛病史2年，经冠状动脉造影明确为冠心病，未行支架植入术。现患者时有心前区憋闷疼痛，心悸、胸闷，眠差，汗出，发烘，精神可，纳可，二便调。舌暗红微夹青，苔薄白少津，脉细。查心电图示：①窦性心律，②T波改变（V3-4双向，V5-6低平）。中医四合诊，本病属中医胸痹范畴。证属：气虚血瘀。