【2017年整理】几种常见传染病的诊疗规范.doc

几种常见传染病的诊疗规范 甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。 乙类传染病（25种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病（12种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，手足口病 水 痘 流行性乙型脑炎定 义 流行性乙型脑炎，简称乙脑，也称日本脑炎。是由乙脑病毒（日本脑炎病毒）经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。 临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。 重症病人病死率高。部分患者留有严重后遗症，重症患者病死率较高。 乙脑病毒属黄病毒科黄病毒属 ，有包膜，呈球型，直径20～30nm，核心为含单股RNA的核衣壳。乙脑病毒有三种蛋白： 培 抵抗力 本病毒在外界环境中抵抗力不强，对酸、乙醚和氯仿等脂溶剂敏感，56℃30分钟或100℃2分钟即可灭活。但对低温和干燥的抵抗力很强，用冰冻干燥法在4℃冰箱中可保存数年。 临床分型 并发症 发生率10% 支气管肺炎：最常见 肺不张 败血症 尿路感染 褥疮 诊断标准 疑似病例 流行病学资料：流行地区、流行季节 临床特征：发热、神志意识障碍 临床诊断病例 符合疑似病例条件，且CSF常规检查：压力增高，非化脓样改变 确诊病例 符合临床诊断病例条件，且下述3点中任一项阳性者： ①一个月内未接种乙脑苗，CSF抗乙脑IgM抗体阳性 ②恢复期血清中抗乙脑IgG抗体滴度较急性期有4倍以上增 加者，或抗乙脑IgG抗体急性期阴性，恢复期转阳性者 ③CSF、脑组织、或血清分离出乙脑病毒者。 鉴别诊断 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 霉菌性脑膜炎 中毒性菌痢 其它病毒: CMV, HSV,EBV 治 疗 一般治疗 对症治疗 恢复期及后遗症处理 一般治疗 ? 病人住院隔离，防蚊 ? 严密监护，密切观察病情变化 ? 昏迷护理：保护角膜；昏迷抽搐防护舌咬伤；预防褥疮 ? 水电解质平衡与能量供给： ① 静脉给予足够量的液体，维持水、电解质的平衡；给 予高热量的液体 ② 鼻饲给予营养和液体 治 疗 高热的处理：设法尽快将体温控制在38℃左右 ? 物理降温：可用30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、 颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。 ? 药物降温： ① 解热镇痛药，可口服，或肛门给药 ② 亚冬眠疗法，氯丙嗪及异丙嗪各0.5～1mg/kg/ 次， im,每4～6小时一次，同时物理降温  ?控制室温：将室温控制在30℃以下，可采用室内放冰 块、电风扇、空调等。 抗惊厥或抽搐 ? 降温 ? 保持呼吸道通畅：呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，应 及时吸痰、必要时气管切开 ? 治疗脑水肿：20%甘露醇1～ 1.5g/kg静脉注射或快速 静滴 ? 脑实质炎： ① 予镇静剂（安定、水合氯醛、副醛、苯巴比妥钠、 苯妥英钠、异戊巴比妥钠） ② 亚冬眠疗法。 ③ 肾上腺糖皮质激素的应用 呼吸衰竭的治疗 ? 保持呼吸道畅通、给氧、反复吸痰无效者，应及早气 管切开 ? 呼吸兴奋剂 在自主呼吸未完全停止时使用效较佳。可 用洛贝林、可拉明、利他林等 ? 血管扩张剂东莨菪碱、山莨菪碱有一定效果 ? 积极治疗脑水肿 ? 必要时使用呼吸机辅助呼吸 抗病毒治疗：利巴韦林、干扰素（疗效尚不确定， 需早期使用 预防细菌感染：精心护理、抗生素预防用药 激素的使用：尚有争议，一般认为使用不当弊多利 少，仅用于有频繁抽搐，脑水肿征象 明显者 恢复期及后遗症的处理 ? 高压氧 ? 功能锻炼 ? 理疗、按摩、针灸 ?药物治疗