首志(嵌顿疝邓联兴)[优化].docVIP

首 次 病 程 记 录 2011年8月28日 18:30 邓联兴，男性，6岁。因“右腹股沟一可复性包块3年，不能回纳1天”于今日由门诊以“右腹股沟嵌顿疝”收住入院。 病例特点： 1、病史：右腹股沟一可复性包块3年，不能回纳1天。既往体健，否认药物过敏史。 2、现在症：右腹股沟区可见一约4.0×3.0cm椭圆形包块，质软，轻压痛，已滑入阴囊，伴坠胀不适，无畏寒发热，无恶心呕吐。精神一般，纳差，小便可，大便未解。 3、T:36.3℃ P：102次/分 R：20次/分 Wt:15kg. 发育正常，营养一般，神志清楚，急性痛苦面容，查体合作，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率102次/分，律齐，无杂音，腹平软，右腹股沟区可扪及一约4.0×3.0cm椭圆形包块，质软，自内环口突出，进入阴囊，轻压痛，不能回纳，透光试验阴性。舌淡红，苔薄白，脉弦数。 4、辅查：缺。 拟诊讨论： 1、初步诊断： 中医诊断：疝气 寒凝气滞证 西医诊断：右腹股沟嵌顿疝 2、中医辨病辩证依据：患儿因先天不足，年弱气虚，腹壁肌肉薄弱，再加之肝气失于疏泄，当腹内压力增加时，使肠管等腹内器官滑入阴囊，因不能回纳入腹腔，故感冷胀作痛，坠胀不适，综合舌脉象，总属寒凝气滞之疝气。 3