优·第七章 抗生素8.docVIP

第五章 抗菌药物概论 教学学时：2.0学时。教学目的与要求??? ?掌握有关抗菌药物的常用概念（如化疗指数、抗菌谱、MTC和MIC），熟悉抗菌药物的作用机理。 教学内容与教学方式?1.抗菌药、抑菌药、杀菌药、抗菌谱、广谱抗菌药、窄谱抗菌药、化学治疗学、最低抑菌浓度MIC、最低杀菌浓度MBC、化疗指数的概念；化学治疗中药物、机体和病原体之间的辩证关系（重点讲授）。抗菌药物的作用机制；耐药性的概念、细菌产生耐药性的原理及控制方法（一般讲授）。 2、β-内酰胺类抗生素 教学重点、难点1、抗菌药的基本概念 2、青霉素的不良反应及其防治 3、抗菌药物作用原理及细菌耐药性产生机制 导入新课 王某，突发寒战、高热咳嗽及血痰，诊断为大叶性肺炎，应首选那种抗菌药进行治疗？ 第五章 抗微生物药 第一节 抗菌药物概论 一、常用术语 1、抗菌药：能抑制或杀灭细菌，用于预防或治疗细菌感染性疾病的药物。 2、抗生素：指微生物（细菌、真菌等）产生的、在低浓度时能抑制或杀灭其他病原微生物的药物。 3、抗菌谱：抗菌药物的抗菌范围。可分为：①窄谱②广谱 4、化学治疗：针对病原体（包括肿瘤细胞）所致疾病的药物统称。 5、化疗指数：化疗指数越大，表明药物的毒性越小，疗效越大，临床应用的价值也可能愈高，它是衡量化疗药物临床应用价值和安全性评价的参数，但并不是绝对的。 6、耐药性：又称抗药性。 二、抗微生物药作用机制 1、抗叶酸代谢：磺胺类与甲氧苄啶妨碍叶酸代谢，影响核酸合成。 2、抑制细菌细胞壁合成：β-内酰胺类 3、影响胞质膜的通透性：多粘菌素类、制霉菌素等多烯类抗生素。 4、抑制细菌蛋白质和成：氨基苷类抗生素、氯霉素、林可霉素和大环内酯类类抗生素。 5、抑制核酸代谢：喹诺酮类、利福平 第二节 抗生素 一、β—内酰胺类抗生素 (一)青霉素类抗生素 1、天然青霉素： 代表药物：青霉素(苄青霉索) (1)抗菌作用：属于繁殖期杀菌药，对下列细菌有高度抗菌活性 属窄谱抗生素。 ①G+球菌：链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌(除金葡茵以外)等 ②G+杆菌：白喉、破伤风、炭疽杆菌、厌氧破伤风杆菌、丙酸杆菌、真杆菌、乳酸杆菌等。 ③G-球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌、流感杆菌与百日咳杆菌等。 ④螺旋体：梅毒、钩端、同归热螺旋体等。 ⑤放线菌 （2）用途：敏感的G+球菌和杆菌、G-球菌、螺旋体所致感染首选治疗药。 (3)不良反应： ①过敏反应 ②其他 (4)用药护理提要：青霉素类过敏性休克的预防①询问过敏史，初次用药或停药3d后重复用药者或更换批号者必须作皮试：②注射器专用，临用时配制；③避免在饥饿时注射青霉素；④注射青霉素后观察30 mln，无反应者方可离去；⑤做好常规抢救准备。 青霉索类过敏性休克的治疗：①一旦出现立即肌注0.l％肾上腺素0.5- 1mL。 ②对症处理，血压下降者用升压药；呼吸困难者吸氧或人工呼吸。 青霉素溶液局部刺激性大，宜作深部肌肉缓慢注别。静滴时最好选用生理盐水稀释(pH为4．5-7.0)，因青霉素最适合的PH为5.0- 7．5，过高或过低均会降低青霉素的效价。 2、半合成青霉素 (1)耐酸青霉素：青霉素V和非奈西林。 (2)耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林。 (3)广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林、匹氨丙林等。 (4)抗铜绿假单胞杆菌的广谱青霉素：羧苄西林、磺苄西林、替卡西林、阿洛西林等。 （5）抗G-菌的青霉素类：美西林、匹美西林 [课堂练习] 试述青霉素的抗菌谱主要不良反应及防治措施？ 半合成青霉素分哪几类？与青霉素相比较有何特点？ 第二节 大环内酯类及其它 教学学时：2.0学时。教学目的与要求??? ?1.掌握红霉素、林可霉素的抗菌作用特点、作用机制、临床应用和不良反应。??? ?2.熟悉阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素的特点和适应症。??? ?3.了解其他大环内酯类抗生素及万古霉素的抗菌特点及适应症。 教学内容与教学方式??? ?1、头孢菌素类抗生素 2、其他β-内酰胺类抗生素 大环内酯类抗生素 林可霉素类抗生素 多肽类抗生素教学重点、难点 1、头孢菌素类抗生素的适应症、不良反应及用药护理知识 2、大环内酯类不良反应及用药护理知识 3、非典型β-酰胺类抗生素的特点。 导入新课 张某，近几天来出现周身不适、食欲减退、烦躁不安及高热等症状，检查发现左下肢胫骨下段有红、肿、压痛和波动感，穿刺检查为金黄葡萄球菌感染，诊断为急性骨髓炎，为控制感染，应首选何种药物进行治疗？ 授课内容 (二)头抱菌素类抗生素 1、分类及各代的抗菌范围 (1)第一代头孢菌素：