【2017年整理】抗凝与华法林应用.docVIP

抗凝与华法林应用 一 华法林适应症 主要有：非瓣膜病放颤的抗凝治疗；瓣膜病和先心病防颤得抗凝治疗；瓣膜置换术后得抗凝治疗；静脉血栓栓塞性疾病的抗凝治疗；妊娠妇女高凝状态的抗凝治疗；心腔扩大 室壁瘤 严重射血分数降低患者心腔被血栓的预防；易栓症血栓栓塞的预防；心肌梗死后的二级预防 二华法林的药理学 华法林通过影响维生素K的代谢，抑制活性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生成。其半衰期分别是：Ⅱ60h，Ⅶ4-6h，Ⅸ24h，Ⅹ48-72h。口服吸收完全，4小时达高峰，经肝脏微粒体酶代谢，单剂作用时间2-5天。抗凝作用发生在用药后24小时，峰值延长至72-96小时，充分有效一般需5天左右。 过去用法：起始10mg/d,但出血并发症多。目前不用起始量，从维持量开始，2-3mg/d，然后调整剂量，通常5-7天可达稳定有效血浓度。 三抗凝治疗容易忽视的问题 1 重视INR变化趋势的监测 监测INR值，注意华法林剂量的大小，但医师不了解华法林达标的时间规律，忽略了治疗期间INR变化速度的监测。 75岁，女性，高血压病持续放颤。华法林5mg/d口服，3天INR为2.3，继续服用。半月时昏迷脑出血，复查INR7.1，1月后死亡。本例监测缺乏连贯性，忽略了INR在3-5天明显的上升趋势。此期，虽在治疗靶目标，也要减量。 观察86例非瓣膜病放颤，INR目标1.8-2.4，随机分2组。连服1周INR 达标：3mg4