【2017年整理】甲状腺相关眼病的诊断与治疗.docVIP

谢万坤:甲状腺相关眼病的诊断与治疗 甲状腺相关眼病（TAO）是临床上最常见的表现为单侧或双侧眼球突出的疾病，居成人眼眶病的首位，其发病病机制尚不十分清楚。TAO又称Graves眼病（GO），1853年Graves首先描述了甲状腺肿的临床表现，因此命名为Graves病（GD）。几乎所有Graves甲状腺功能亢进(GD)患者均伴有不同程度的眼病，而且，GO一般与GD同时出现，但有部分患者的眼病可发生在GD之前或之后。此外，少数桥本甲状腺炎（HT）甲状腺功能减退患者和甲状腺功能正常者也可出现程度不等的眼病。因此，后来有学者建议使用“甲状腺相关眼病”来命名，以强调该病除具有眼部体征外，还可伴随不同程度的甲状腺症状，此名称逐渐被多数学者接受。 TAO的主要病理改变是眼眶软组织和眼外肌的炎症反应。早期的病理改变是淋巴细胞和浆细胞在眼外肌结缔组织中的浸润。眼外肌肌内膜的成纤维细胞活化后分泌氨基葡聚糖（GAGs）和胶原，结合很多水分的GAGs造成了组织水肿，成为眼球后组织肿胀的主要原因。在疾病慢性阶段，受累的眼外肌胶原沉积，引起成纤维细胞增殖，纤维增生和脂肪沉积。 TAO具体发病机制仍不明确，目前公认属于自身免疫性疾病。淋巴细胞主要是T淋巴细胞参与了自身免疫。而各种细胞因子，特别是肿瘤坏死因子α，是自身免疫反应主要的调节因子。眼眶内成纤维细胞抗原的表达，是发病的关键因素。研究发现，在活动期以Th1