内科消渴病诊疗方案2012.docVIP

消渴病（2型糖尿病）诊疗方案 中医病名：消渴病（TCD 编码BNV060） 西医病名：2型糖尿病（ICD-10 编码E11.902） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》( ZYYXH/T3. 1～3.15-2007)。 多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。 2．西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》(2010年)。 空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L (126mg/dl);或糖耐量试验(OGTT)口服糖后2小时血糖(2HPG)≥ll.lmmol/L (200mg/dl);或随机血糖≥ll.lmmol/L (200mg/dl)。 （二）证候诊断 (1)主证 ①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 ②胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄．脉滑数。 ③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。 ④上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。 ⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。 ⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。 ⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。 (2)兼证 ①瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉而涩。 ②痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻则加重，舌体胖大，脉滑。 ③湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或黏滞不爽，舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。 ④浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。 鉴别诊断： 中医鉴别诊断： ①口渴症:多为热病津伤所致，古代文献中有将此类口渴称为“消渴”者，但本症起病急，兼有其他外感热邪的症状，且这类口渴亦无多饮、多食、多尿并见症状，与消渴不同。 ②瘿病：本病中可见多食善饥，形体消瘦症状与消渴类同，但颈部一侧或两侧肿大，有的伴有眼突，与消渴有别。 西医鉴别诊断： ①1型糖尿病：发病年龄较轻，起病急，“三多一少”症状比较典型，体型正常或消瘦，有胰岛素依赖，较易累及肾脏，测定胰岛素水平较低即可鉴别。 ②青年人中的成年发病型糖尿病：属于单基因遗传病1.有三代以上的家族发病史且符合常染色体显性遗传规律。2.发病年龄小于25岁。3.无酮症倾向，至少五年内不需要胰岛素治疗。 ③甲亢：多见于中年女性，除心悸气短症状外，尚伴有疲乏无力，怕热多汗，皮肤潮湿，多食善饮烦躁易怒，等高代谢综合征，甲状腺功能检查T3、T4升高，TSH降低可鉴别。 二、治疗方案 （一）辨证选择中药汤剂 (1)主证 ①肝胃郁热证： 临床表现：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 治法：开郁清热。 方药：大柴胡汤 柴胡 15g黄芩9g 白芍9g 清半夏9g 枳实9g 大黄6g 生姜15g 大枣10g ②胃肠实热证： 临床表现：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。 治法：通腑泄热。 方药：大黄黄连泻心汤 大黄9g 黄连9g ③脾虚胃热证： 临床表现：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉