闭经指南继全文-林苏整理.docVIP

中华医学会继续教育教材 ---- 闭经诊断治疗指南及解读Outline： 1、闭经诊断治疗指南 2、闭经的概念和常见病因 3、闭经的诊断与治疗 4、附录 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 第一部分 闭经诊断治疗指南 闭经诊断治疗指南-----------中华医学会妇产科分会内分泌学组 闭经诊断与治疗指南（试行） 中华医学会妇产科分会 内分泌组 前言 本指南仅针对病理性闭经，由中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定，并广泛征求国内专家意见。适用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师对闭经的诊断和治疗。 1.定义和分类 1.1 定义 原发闭经：年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁第二性征已发育月经还未来潮。 继发闭经：正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期停止3个周期以上。 分类 按生殖轴病变和功能失调的部位分类为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常导致的闭经；2．病因 各类闭经的病因见表1。 运动性闭经 神经性厌食 营养相关性闭经 基因缺陷或器质性 单一促性腺激素释放激素（GnRH）缺乏症 下丘脑浸润性疾病 下丘脑肿瘤 头部创伤 药物性 功能性 应激性闭经 运动性闭经 营养相关性闭经 器质性 下丘脑浸润性疾病 下丘脑肿瘤 头部创伤 药物性 垂体性闭经 垂体肿瘤 空蝶鞍综合征 先天性垂体病变 垂体单一性促性腺激素缺乏症 垂体生长激素缺乏症 垂体肿瘤 空蝶鞍综合征 希恩综合征 卵巢性闭经 先天性性腺发育不全 染色体异常 特纳综合征及其嵌合型 染色体正常 46，XX 单纯性腺发育不全 46，XY单纯性腺发育不全 酶缺陷 17α-羟化酶 芳香化酶 卵巢抵抗综合征 卵巢早衰 特发性 免疫性 损伤性（炎症、化学疗法、放射、手术） 卵巢抵抗综合征 子宫性闭经及下生殖道发育异常性导致的闭经 子宫性 MRKH综合征 雄激素不敏感综合征 宫腔宫颈粘连 感染性 多见于结核性感染 创伤性 多次人工流产及反复刮宫史 下生殖道发育异常性 宫颈闭锁 阴道闭锁 阴道横隔 处女膜闭锁 2.1 下丘脑性闭经 指中枢神经系统及下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经。此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌GnRH缺陷或下降导致垂体促性腺激素（Gn），即FSH、特别是黄体生成素（LH）的分泌功能低下，故属低促性腺激素性闭经。临床上按病因可分为功能性、基因缺陷或器质性、药源性三大类。 2.1.1 功能性下丘脑性闭经 此类闭经是因各种应激因素抑制下丘脑GnRH分泌引起的闭经，治疗及时尚可逆。 2.1.1.1 应激性闭经 精神打击、环境改变等应激可引起内源性阿片类物质、多巴胺和促肾上腺皮质激素释放激素升高等应激反应，抑制了下丘脑GnRH的分泌。 2.1.1.2.运动性闭经 运动员在持续剧烈运动后可出现闭经，与患者的心理背景、应激反应程度及体脂下降有关。若体重减轻10％～15％，或体脂丢失30％时将出现闭经。 2.1.1.3神经性厌食 因过度节食，导致体重急剧下降，最终导致下丘脑多种神经激素分泌的降低，引起垂体前叶多种促激素包括LH、FSH、促肾上腺皮质激素2.2.2垂体肿瘤 位于蝶鞍内的腺垂体各种腺细胞均可发生肿瘤可有女性第二性征发育。 2.5.1.3 卵泡膜细胞增殖症 卵泡膜细胞增殖症是卵巢间质细胞-卵泡膜细胞增殖产生雄激素，可出现男性化体征。 2.5.1.4先天性肾上腺皮质增生症(CAH) CAH属常染色体隐性遗传病，常见的有21-羟化酶和11β-羟化酶缺陷。由于上述酶缺乏，皮质醇的合成减少，使ACTH反应性增加，刺激肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加；故严重的先天性CAH患者可导致女性出生时外生殖器男性化畸形，轻者青春期发病可表现为与PCOS患者相似的高雄激素体征及闭经。 2.5.2 甲状腺疾病 常见的甲状腺疾病为桥本氏病及Graves病；常因自身免疫抗体引起甲状腺功能减退或亢进，并抑制GnRH的分泌引起闭经；也有发现抗体的交叉免疫破坏卵巢组织引起闭经。 3. 闭经的诊断与鉴别诊断 3.1 诊断 3.1.1病史 包括月经史、婚育史、服药史、子宫手术史、家族史以及发病可能起因和伴随症状，如环境变化、精神心理创伤、情感应激、运动性职业或过强运动、营养状况及有无头痛、溢乳等；原发性闭经应了解青春期生长和发育进程。 3.1.2体格检查 包括智力、身高、体重，第二性征发育情况，有无体格发育畸形，甲状腺有无肿大，乳房有无溢乳，皮肤色泽及毛发分布。原发性闭经性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失。 3.1.3妇科检查 内、外生殖器发育情况及有无畸形；已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素的水平。 3.1.4实验室