角膜裂傷等眼科4个病种县级医院版临床路径(2012版).docVIP

角膜裂伤临床路径 （县级医院2012年版） 一、角膜裂伤临床路径标准住院流程 （一）（二）诊断依据（三）治疗方案选择根据《临床诊疗指南眼科学分册》（中华医学会编著） （1）成人：0.5g-1g/次，一日2-3次； （2）儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药； （3）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； （4）使用本药前须进行皮试。 2.眼部局部使用药物： （1）抗菌药物眼药水：左氧氟沙星滴眼液，妥布霉素眼药水； （2）必要时使用糖皮质激素，妥布霉素地塞米松眼药水； （3）非甾体药物滴眼液：双氯芬酸钠眼药水； （4）1%阿托品眼膏。 3.防治术后出血（必要时）。 （九）术后检查。 1.角膜伤口愈合情况、前房深度、眼压； 2.眼部炎症反应情况，有无角膜后沉积物（KP）,前房液闪光（TyndaⅡ）,前房内渗出物，出血、瞳孔有否粘连。 （十）出院标准。 1.角膜伤口闭合，前房形成。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.治疗中角膜伤口愈合延期，或因炎症反应加重或前房出血等合并症, 进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间。 2.若眼部CT显示有明确球内异物，合并眼内容物脱出、晶体皮质外溢或术后炎症反应进行性加重，有眼内炎趋势，退出此途径，进入相关途径。 3.需全麻时不进入路径。 （十二）参考标准费用：2000-3500元。 二、角膜裂伤临床路径表单 适用对象：第一诊断为角膜全层裂伤（ICD-10:H05.302） 行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5–6天 日期 住院第1天 （手术日） 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及查体 □ 完成病历书写及术前检查 □ 上级医师查房，术前评估 □ 签署手术同意书 □ 行角膜裂伤缝合手术 □ 术后眼部情况检查 □ 上级医师查房 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 眼科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食（普食或糖尿病饮食） □ 抗菌药物（局部及全身） 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 眼眶X片或CT（必要时） □ 胸片、心电图、肝肾常规（必要时） □ 角膜裂伤缝合手术 □ 其它医嘱 长期医嘱： 口 全身抗菌药物 □ 抗菌药眼药 □ 1%阿托品眼膏（必要时） 口 止血药物（必要时） 临时医嘱： □ 必要时眼部B超检查 主要 护理 工作 □ 入院宣教（环境、规章制度、治疗、检查等） □ 入院护理评估 □ 执行医嘱、生命体征监测 □ 执行医嘱、观察眼部情况 □ 健康宣教：疾病相关知识 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 日期 住院第3–4天 住院第5–6天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 术后眼部情况检查 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 术后眼部情况检查 □ 上级医师查房，适当调整眼部用药 □ 完成病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 全身抗菌药物 □ 抗菌眼药（必要时使用糖皮质激素或其它） □ 1%阿托品眼膏（必要时） 口 止血药物（必要时） 长期医嘱： □ 抗菌眼药（必要时使用糖皮质激素或其它） □ 1%阿托品眼膏（必要时） □ 止血药物（必要时） 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 其他医嘱 1. 2. 护士 签名 医师 签名 上睑下垂临床路径 （县级医院2012年版） 一、上睑下垂临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为上睑下垂（ICD-10: H02.4，Q10.10）。 行上睑下垂矫正术(ICD-9-CM-3:08.3)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.出生后数月、数年双眼上睑下垂遮盖瞳孔2mm以上，上睑部分或全部不能提起，伴有耸眉、下颌上抬、仰头视物等特殊面容；单眼上睑下垂遮盖瞳孔，存在弱视的可能性。 2.提上睑肌肌力试验小于或等于4mm、额肌功能良好、Bell征阳性、眼位及眼球运动无异常。 3.鉴别诊断： （1）因神经系统疾病、其他眼部