《重性精神疾病管理治疗工作年度报表.docVIP

附件3 重性精神疾病管理治疗工作年度报表 表3-1　____海南____ 省（自治区、直辖市）重性精神疾病患者 危险行为发生情况 2012 年度报表 报表时限：自　2012 年　1 月　1 日至　 2012 年　12 月　31 日 填报人：__曾传奇______ 审核人：_______ 报告单位：_黄竹卫生院______（盖章） 情况 人（次）数 信息来源 重性精神疾病患者危险行为发生情况 轻度滋事 肇事肇祸 人数 人次 人数 人次 卫生部门掌握数 在管患者 非在管患者 填表说明： 1. 本表由各区县填写，由卫生部门与公安部门进行核对填报，以公安部门记录为准。按照区县―地市―省―国家级顺序逐级汇总上报。 2. 每年3月1日前，省级精防机构将上年度1月1日－12月31日期间的数据汇总后填写本年度报表，经省级卫生行政部门主管处室审核后加盖公章留存备案，并录入信息管理系统。 3. 非在管患者：要求附上信息来源、对患者的后续处理情况等说明，并由省级精防机构留存备案。 4. 轻度滋事患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的应当 5. 肇事肇祸：包括“肇事行为肇祸行为肇事行为行为触犯了治安管理但未触犯刑法，如患者行凶伤人毁物等未轻伤的肇祸行为行为触犯刑法犯罪的。  报表时限：自　2012 年　1 月　1 日至　2012 年　12 月　31 日 填报人： 曾传奇 审核人： 报告单位：__黄竹卫生院____（盖章） 政府举办机构（包括卫生、民政、公安、教育等） 非政府举办机构（民营、企业等） 机构 省级及以上 地市级 区县级 街道/乡镇 机构 人员数量 机构 人员数量 机构 人员数量 机构 人员数量 机构 人员数量 数量 床位数 医生 护士 其他 数量 床位数 医生 护士 其他 数量 床位数 医生 护士 其他 数量 床位数 医生 护士 其他 数量 床位数 医生 护士 其他 精神专科医院 ― ― ― ― ― 综合医院精神科 ― ― ― ― ― 其他医院 ― ― ― ― ― 精防机构 ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― 疾病预防控制中心 ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― 社区卫生服务中心/站 ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― 乡镇卫生院/村卫生室 ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― 0 0 1 1 6 ― ― ― ― ― 合 计 填表说明： 1. 该表按照区县―地市―省―国家顺序逐级汇总上报。涂黑且划横线的方框不用填写。 2. 每年3月1日前，省级精防机构汇总上年度1月1日－12月31日期间的数据填写本年度报表，经省级卫生行政部门主管处室审核后加盖公章留存备案，并录入信息管理系统。 3. 精防机构：仅填写具有独立法人资格的精防机构。 4. 床位数：填写实际开放的精神科床位数。 5. 人员数量：包括从事精神疾病预防、治疗、康复、社区防治的专职（全职）人员和兼职人员。“其他”指除医生、护士以外的其他卫生技术人员。专职和兼职人员均按实际人数统计。 表3-3　________省（自治区、直辖市）重性精神疾病管理治疗工作基本情况 年度报表 全省（区、市）地市总数： 区县总数： 报表时限：自　 年　 月　 日至　 年　 月　 日 填报人： 审核人： 报告单位：_______________________（盖章） 中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目（686项目） 其他项目/来源：______________ 其他项目/来源：______________ 数量 (个) 覆盖 人口 (万人) 本级经费合计（万元） 配套经费*（万元） 数量 (个) 覆盖 人口 (万人) 本级 经费 (万元) 数量 (个) 覆盖 人口 (万人) 本级 经费 (万元) 年度实际到位 期间使用 省级 中央经费 ―― ―― ―― ―― ―― ―― ―― 省级经费 ―― ―― ―― ―― ―― ―― ―― 地市级 本年度开展工作 ―― ―― ―― ――