【2017年整理】第十八章 复习思考题.docVIP

第十八章 复习思考题名词解释：局部侵袭性(locally aggressive)虽属良性肿瘤,仍能侵袭周围的骨组织，进入骨小梁之间；或侵袭周围的其他组织，致使术后复发率高。这种侵袭周围组织的能力称为局部侵袭性。极性倒置(reversed polarity)肿瘤形成孤立性上皮岛，上皮岛周边围绕一层立方状或柱状细胞，类似于成釉细胞或前成釉细胞,细胞核呈栅栏状排列并远离基底膜．Vickers-Gorlin标准指成釉细胞瘤的典型形态特点，包括栅栏状排列的柱状基底细胞（核深染且远离基底膜）和排列松散的基底上细胞。玫瑰花样结构(rosette-like structure)牙源性腺样瘤镜下见肿瘤上皮可形成不同结构。一是结节状实性细胞巢,由梭形或立方状上皮细胞组成，形成玫瑰花样结构。影细胞(ghost cell)影细胞呈圆形或卵圆形，细胞界限清楚，胞浆红染，胞核消失而不着色，在胞核部位出现阴影，故称影细胞组合性牙瘤(compound odontoma)和混合性生牙瘤(complex odontoma)牙瘤是成牙组织的错构瘤(hamartoma)或发育畸形(malformation),不是真性肿瘤。牙瘤完全钙化后，生长随之停止。肿物内含有成熟的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓组织。根据这些组织排列结构不同，可分为混合性生牙瘤:肿物内牙体组织成分排列紊乱，相互混杂，而无典型的牙结构。组合性牙瘤：肿物由许多牙样结构所组成，这些牙样结构虽然不同于正常牙，但牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓的排列如同正常牙的排列方式。牙源性龈上皮错构瘤(odontogenic gingival epithelial hamartoma)所谓牙源性龈上皮错构瘤是一种特殊的龈病损，由牙源性上皮岛和条索组成，间质为成熟的纤维性组织，包块直径在1cm以下，不引起肿瘤下方的骨吸收。这种病损以上皮增殖为主，不是真性肿瘤。问答（思考）题：牙源性肿瘤有何共同特点？①命名和定义来源于组织学特征，看到命名可以推出特点，根据病理特点也可以推出病名②临床和影像难以诊断，依靠活检确诊③多为良性肿瘤，恶性少见④多有局部侵袭性，易造成复发，有临床指导意义哪些牙源性肿瘤具有局部侵袭性？实性或多囊型成釉细胞瘤、单囊型（ = 3 \* ROMAN III型）成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性角化囊性瘤、牙本质生成性影细胞瘤、牙源性黏液瘤。比较Ameloblastomas 四个类型的临床、病理特点和预后。实性/多囊型成釉细胞瘤骨外或外周型成釉细胞瘤促结缔组织增生型成釉细胞瘤单囊型成釉细胞瘤临床特点好发人群常见于30~49岁，平均年龄40岁。男女性别无明显差异。平均年龄（男：52.9岁；女：50.6岁）女性稍多与男性常见于10~29岁之间，平均年龄25岁左右。好发部位下颌较上颌多见，其中下颌磨牙区和下颌升支部位最常见的发病部位发生于牙龈或牙槽粘膜上下颌发生率相同，常发生于颌骨前部。下颌磨牙区临床表现无痛性、渐进性颌骨膨大，膨胀多向唇颊侧发展。若骨质受压，则吸收变薄。肿瘤区可以出现牙齿松动、移位或脱落。位于牙龈或牙槽粘膜处的肿块，多向唇颊侧发展，为无痛性肿块。为无痛性、渐进性颌骨内膨大。为无痛性、渐进性颌骨膨大，受压处的骨质可吸收变薄。肿瘤区可见牙齿松动、移位或脱落。X线单房或多房性透射影，边界清楚，可见硬化带。如果伴有埋伏牙，则可表现为类似含牙囊肿的X线特点。肿瘤边界不清，约50%的肿瘤表现为透射/阻射混合影单房性透射影，边界清楚。病理变化实质：由类似于成釉细胞或前成釉细胞的极性倒置的立方状或柱状细胞位于瘤巢周边；类似于星网状细胞的多角形或星形细胞并位于瘤巢中央。这两种细胞的排列以及一些变形可将其分为滤泡型、丛状型、棘皮瘤型、颗粒细胞型、基底细胞型、角化型。间质：各种病理分型的间质不一，可多可少，有些可见玻璃样变以及较多的成纤维细胞组成的纤维组织。可含扩张充血的毛细血管。与骨内型成釉细胞瘤相同实质：上皮岛或条索位于纤维束之间。间质：为主要成分，结缔组织显著增生胶原丰富并排列成扭曲的束状，可有玻璃样变，邻近上皮的间质可有黏液样变。有时可见类骨小梁形成。依据肿瘤的组成成分和结构不同，可分为以下三种亚型：Ⅰ型为单纯囊型（上皮符合V-G标准）；Ⅱ型（伴有囊腔内丛状型成釉细胞瘤的瘤结节增生）；Ⅲ型（囊壁有肿瘤浸润岛，伴或不伴有囊腔内瘤结节增殖。）预后具有局部浸润性，其波及范围往往超越X线所示的肿瘤边缘，手术不彻底者极易复发。由于其生长局限于牙龈，易于早期发现和手术拆除，因此，术后无复发。具有局部浸润性手术不彻底者易复发。总体来说复发率比较低（约10%）Ⅰ、Ⅱ型肿瘤一般不复发，Ⅲ型存在局部浸润，较易复发。比较 牙源性钙化上皮瘤 和牙源性腺样瘤的临床、X线及病理特点。牙源性钙化上皮瘤牙源性腺样瘤临床特点好发人群年龄分布较广，2