【2017年整理】第十单元 肿 瘤.doc

第十单元　肿　瘤 ? 　　本单元考点　　1.概论　　（1）概念与分类　　（2）病因　　2.癌变机制　　（1）化学致癌　　（2）病毒致癌　　3.肿瘤的临床病理　　（1）良性肿瘤　　（2）恶性肿瘤　　（3）肿瘤转移方式　　（4）良恶性肿瘤临床表现特点　　4.肿瘤的诊断　　（1）病史与体检　　（2）肿瘤标记物、影像学、内镜检查　　（3）恶性肿瘤的分期　　5.肿瘤的治疗　　（1）治疗原则　　（2）手术、化学、放射、生物、免疫及中医中药治疗　　6.肿瘤的预防　　（1）流行病学　　（2）预防对策　　本单元复习思路　　准确记忆肿瘤的病因、特异性标记物：表格记忆法　　彻底理解相关概念：图片理解法　　一、概 论　　（一）概念与分类　　1.定义：肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。　　新生物一旦形成，不因病因消除而停止生长，不受生理调节。　　2.分类　　　　某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如：　　a.恶性淋巴瘤　　b.精原细胞瘤　　c.白血病、　　d.霍奇金病　　3.命名　　（1）根据其组织及器官来源部位：　　如乳腺癌、肺癌、结肠癌、股骨肉瘤等。　　（2）根据不同细胞形态：　　如肺鳞状细胞癌与肺腺癌，子宫颈鳞状细胞癌与子宫颈腺角化癌，胃腺癌与胃类癌等。　　（3）根据细胞分化程度：分为高分化、中分化及低（未）分化癌　　如胃高分化腺癌、肺未分化癌等。　　4.其他　　交界性肿瘤：少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。　　如包膜不完整的纤维瘤、黏膜乳头状瘤等。　　一些肿瘤虽为良性，但由于部位与器官特性可导致恶性后果，显示生物学行为恶性的肿瘤。　　a.颅内良性肿瘤伴颅内高压　　b.肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压　　c.胰岛素瘤伴低血糖　　（二）病因　　病因来源可分为环境因素与机体因素　　80%的恶性肿瘤发生与环境因素有关　　1.环境因素　　①化学因素　　②物理因素　　③生物因素　　①化学因素 化学因素 易导致的肿瘤 烷化剂，如：农药等 肺癌、造血器官肿瘤 煤焦油中的3，4-苯并苾 皮肤癌、肺癌 氨基偶氮类，如染料 膀胱癌、肝癌 亚硝胺类 食管癌、胃癌、肝癌 真菌毒素和植物毒素，如黄曲霉素 肝癌，肾、胃、结肠的腺癌 金属（镍、铬、砷） 肺癌 氯乙烯 肝血管肉瘤 二氮二苯基、三氯乙烷（DDT）、苯 肝癌 　　②物理因素 物理因素 相关肿瘤 X线防护不当 皮肤癌、白血病 吸入放射污染粉尘 骨肉瘤、甲状腺肿瘤 紫外线 皮肤癌 石棉纤维 肺癌 滑石粉 胃癌 烧伤深瘢痕的存在容易癌变 　　③生物因素，主要为病毒 生物因素 相关肿瘤 EBV 鼻咽癌、伯基特淋巴瘤 单纯疱疹病毒、乳头瘤病毒 宫颈癌 C型RNA病毒 白血病、霍奇金病 乙肝病毒 肝癌 HP 胃癌 　　补充：寄生虫与肿瘤的关系 寄生虫 相关肿瘤 日本血吸虫 大肠癌 华枝睾吸虫 肝癌 埃及血吸虫 膀胱癌 　　2.机体因素　　①遗传因素：癌症具有遗传倾向，即遗传易感性。　　如：结肠息肉综合征、乳腺癌、胃癌　　常有家族史的：食管癌、肝癌、鼻咽癌　　②内分泌因素　　a.雌激素和催乳素与乳癌有关　　b.雌激素与子宫内膜癌也有关　　c.生长激素可以刺激癌的发展　　③免疫因素　　先天或后天免疫缺陷者易患恶性肿瘤　　如：艾滋病病人、丙种球蛋白缺乏症患者、器官移植长期使用免疫抑制剂的病人。　　二、癌变机制　　目前对致癌过程归纳为两方面：　　化学致癌　　病毒致癌　　（一）化学致癌　　两大学说：　　1.突变学说：癌变是致癌物引起细胞突变的结果。　　2.癌渐成性机制学说：肿瘤仅仅是与分化过程基本原理相似的一个异常分化。　　1.突变学说：　　癌变是细胞突变的结果。　　由致癌物引起细胞DNA碱基顺序的改变，使细胞遗传信息发生变化，而表现出肿瘤细胞的生理学特性。　　2.癌渐成性学说（基因表达失调说）：　　肿瘤细胞特性的准永恒性和可遗传性本身并不意味着它是一个新获得的遗传信息的表现，它也可以是一些原有的，但通常并不表达的基因由于致癌因素的作用而获得表达的结果。　　肿瘤可能仅仅是与分化过程基本原理相似的一个异常分化问题。　　（二）病毒致癌　　肿瘤病毒可分为　　①核糖核酸（RNA）肿瘤病毒　　②脱氧核糖核酸（DNA）肿瘤病毒　　致癌性RNA病毒含有逆转录酶，故又称为逆转录病毒。　　1.DNA病