《骨伤科优势指导.docVIP

锁骨骨折中医特色康复与健康指导 【概述】 锁骨骨折常见于锁骨中、外1/3交界处，儿童较多见。很少不愈合，但不易获得完全的解剖复位，对功能则无影响。 【病因病机】 锁骨骨折多为间接暴力所致，直接暴力损伤较少见。患者跌倒时，手掌或肩外侧着地，向上传导的间接暴力经肩锁关节传至锁骨，并与身体向下的重力交汇于锁骨的应力点，形成剪力而造成锁骨骨折，成人以斜形或横断骨折为多。骨折端除有重叠移位外，内侧端因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段则由于上肢的重力和胸大肌、斜方肌、三角肌的牵拉而向前下方移位。幼儿骨质柔嫩而富有韧性，多发生青枝骨折，骨折后骨膜仍保持联系，在胸锁乳突肌的牵拉下，骨折端往往向上成角。直接暴力损伤(如俸打、枪伤等)多发生于成人，骨折呈横断形或粉碎性，偶见开放性骨折。 【临证护理】 1.青枝型骨折 （1）患肢悬吊定时检查固定情况、腋窝不能压迫过紧。 （2）观察患肢末梢血液循环、皮肤感觉等情况。 2.横断型骨折 （1）轻症可参照青枝型骨折护理 （2）移位明显及不稳定者考虑手术。 （3）术后根据病情，遵医嘱让患者尽早下床活动 3.粉碎型骨折：参照横断型骨折护理 【饮食护理】 1.骨折早期（气滞血瘀）：伤后1—2周内，宜适活血化瘀、利水消肿、行气止痛之品，如三七、山楂、荠菜、韭菜、海带龙骨汤，猪血汤、排骨萝卜汤等。饮食宜清淡、多食新鲜蔬菜、水果等。 2.骨折中期（气血不和）：伤后3—4周，多处于活血生新期，宜食补气活血、补肝肾、续筋接骨之品，如木瓜粥、四物菜鸭汤、黄豆排骨汤、枸杞子、杜仲。 3.骨折后期：伤后4—5周，若骨折愈合慢或久不愈合，多为气血不足、肝肾亏虚。宜食补益肝肾、强壮筋骨之品，如杜仲、枸杞煲乌鸡、冬虫夏草炖瘦肉。 【用药护理】 1.中药内服、外敷 （1）早期：以活血化瘀汤剂为主，宜热服。局部可外敷消瘀止痛膏。 （2）中期：以接骨续筋的汤剂为主，分早、晚两次温服，不宜空腹服药。出现关节粘连、僵硬、屈伸不利者，外敷接骨续筋膏药。 （3）后期：宜内服补益肝肾、养血气、壮筋骨为主的汤剂，温服。或外敷坚骨壮筋膏。患儿如无兼证，后期不必用药。 2.药物止痛：遵医嘱合理使用止痛剂，常用的有非阿片类，如布洛芬、可待因，阿片类如吗啡、哌替啶，口服药宜饭后服用，应注意观察药物止痛效果及不良反应。 3.消除肿胀：患肢明显肿胀时，遵医嘱给予甘露醇、七叶皂苷钠静滴以消肿。 4.遵医嘱合理使用抗生素。 【情志护理】 1.疼痛是患者最主要的症状，应先安神定志，做好解释工作，消除焦虑及紧张情绪。 2.做好术前宣教，消除顾虑，使之以最佳状态接受手术治疗。 3.对一些很难达到解剖复位的患者，要做好解释工作，使患者减轻心理压力，安心养病。 【健康指导】 1.局部固定后，应保持挺胸提肩位。初期练习手部及腕肘关节的活动，中期做肩关节外展、后伸，但禁做肩前曲、内收等动作。 2.解除外固定后进行全面的肩关节活动，范围由小到大，次数由少到多，如肩关节环转活动，两臂做划船动作等。 膝痹证中医康复与健康指导 【概述】 膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。 【病因病机】 寒湿痹阻、气滞血瘀、肝肾亏虚 【临证护理】 1.寒湿痹阻型 病人膝部酸重肿胀，形寒肢冷，疼痛缠绵，遇冷加剧，得温则舒。舌质淡红，苔薄白腻，脉濡缓。治宜散寒除湿，温经通络。方用独活寄生汤加减。配用温经通痹中药调和外敷，或用TDP烤灯照射，温度要适宜，防止烫伤。 2.气滞血瘀型 患者起病较急，有外伤史，膝关节肿胀，疼痛明显，如针刺样，有夜间痛醒史，活动后疼痛加重。舌质淡，苔薄黄，脉细涩。治宜活血化瘀，行气止痛。 3.肝肾亏虚型 患者膝部酸痛反复发作，膝软无力，劳累后疼痛加重，伴有耳鸣、腰酸。舌质淡，苔白，脉细或弱。治宜补宜肝肾，强筋壮骨。 【饮食护理】 以高蛋白、高热量、富含维生素及矿物质、易消化为主。 1.行痹：可常食豆豉、丝瓜、蚕蛹、荆芥粥等。 2.痛痹：宜食羊肉、乌头粥等温热性食物，酌用茴香、桂皮、花椒等调味品，忌生冷。 3.着痹：可选薏苡仁、扁豆、赤小豆等，酒类对风寒湿痹有良好的作用，但湿邪较重者忌酒。 4.热痹：可选食芹菜、马兰头、青菜，香蕉等蔬菜和水果，忌用肉、酒等辛香之品。 【用药护理】 1.中药汤剂一般宜饭后温服，如有恶心呕吐可少量分次服。 2.遵医嘱给予舒经通络之外敷药时，注意热敷的温度，以不烫伤皮肤、能耐受为宜。 3.服止痛药的护理。 （1）遵医嘱给药。掌握药物的种类，剂量、作用、给药途径和给药时间，以免持续疼痛致患者痛域降低，加大止痛的难度。 （2）观察止痛药的疗效与不良反应。 （3）口服用药前后，患者不能饮酒，以免增加酒精