2014国家执业医师资格考试-技能-分析[精].pptVIP

支气管扩张 支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞 支气管扩张诊断要点 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血 ，大多数患者在幼曾年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史 体征背部固定而持久的局限性粗湿性音 ，部分慢性患者伴有杵状指(趾 ) 胸部平片：粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影 CT扫描管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变 鉴别诊断 一、慢性支气管炎 多发生于中老年吸烟患者，多为白色粘液痰，一般在感染急性发作时才出现脓性痰，且多在冬、春季多发，反复咯血少见，两肺底可闻及部位不固定的干湿性啰音 慢性肺脓肿??大量脓臭痰，X线检查可见团片状阴影，其中有空腔伴液平面。经有效抗生素治疗后炎症可完全吸收消散 三、肺结核??常有低热、盗汗等结核性中毒症状，干湿啰音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。 治疗 控制感染 保持呼吸道通畅 大咯血处理:垂体后叶素 手术治疗：反复发作急性下呼吸道感经药物治疗不易控制染或大咯血、病变范围局限于一侧肺 ， 高血压临床类型 1、恶性高血压：中青年，肾损害，眼底出血 舒张压130 mmHg 2、高血压危象：260/120 mmHg ，交感神经兴奋 3、高血压脑病：脑水肿 心房颤动 心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常 房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病 诊断 症状：心悸 体征：第一心音强弱不等，节律不齐，脉短拙 心电图：1、P波消失，不规则f波，2、心室律不规则，3、QRS波形态一般正常 治疗 去除病因 针对不同情况处理 心力衰竭 心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征 呼吸困难和疲乏，引起运动耐量受限 液体潴留，导致肺充血和肢体水肿 根据诱发症状的用力程度分级 Ⅰ级：正常人活动水平时不出现症状 Ⅱ级：日常活动后有症状 Ⅲ级：轻微活动后即有症状 Ⅳ级：静息状态下有心衰症状 * * 左心衰竭的临床表现肺瘀血、肺水肿和心排血量降低为主 症状： 呼吸困难：左心衰竭的主要的症状。由急性或慢性 肺瘀血和肺活量减低引起 劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 咳嗽和咯血也是常见症状 其它可有疲乏无力、失眠、心悸等 * 肺结核 治疗原则 抗结核化学药物治疗 化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程 化疗方法：标准化疗 短程化疗 对症-----咯血 脑垂体后叶素 手术----无效者 * 结核性心包炎 诊断要点 一、渗出性心包炎 病史： 急、缓不一 有结核史 症状： 胸骨下疼痛、渗液增多疼痛减轻 心脏压迫症状、结核中毒症状 体征： 心脏增大、搏动减弱、心音遥远 肝大、腹水、下肢肿、肝-颈返流阳性 心包摩擦音 * 结核性心包炎 诊断要点 二、缩窄性心包炎 病史： 起病缓 症状：呼吸困难、心脏压塞症状、结核中毒症状 体征：肝大、腹水、下肢肿、颈静脉怒张 心界不大、心搏减弱、心音低顿、脉压小 奇脉、静脉压升高 辅助检查 X线检查 正常弧形消失， 心电图检查 QRS波低电压 超声心电图 * 结核性心包炎 鉴别诊断 渗出性结核性心包炎 化脓性心包炎、急性非特异性心包炎 肿瘤性 * 结核性心包炎 进一步检查 结核菌素试验 心包穿刺活检 * 结核性心包炎 治疗原则 一般治疗：卧床休息、保证营养 抗结核： 抽液 ： 加用肾上腺皮质激素 手术治疗： 缩窄性心包炎 * 结核性腹膜炎 诊断要点 病史： 急、缓不一 分型：渗出型、粘连型（最多）、干酪型（最少） 症状： 全身表现：发热、盗汗 贫血、消瘦（后期） 腹痛腹泻 腹泻、便秘交替 腹胀与腹水 体征： 腹壁柔韧感（粘连型）、腹块（中下腹） 移浊（腹水1000ml） 辅助检查： 血象（贫血）、血沉↑ 结核菌素试验（强阳性）、腹水检查(ADA↑） * 结核性腹膜炎 鉴别诊断 与有腹水的疾病鉴别 肝硬化、癌性腹水、心包炎、其他 与发热为主的疾病鉴别 伤寒 与腹痛为主的疾病鉴别 慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、消化性溃疡、异位妊娠 与腹块为主的疾病鉴别 卵巢囊肿、结肠癌、卵巢癌 * 结核性腹膜炎