右美托咪定防治化脓性阑尾炎手术寒战的效果观察.docVIP

右美托咪定防治化脓性阑尾炎手术寒战的效果观察 　　摘要：目的 观察小剂量右美托咪定防治化脓性阑尾炎手术寒战的效果。方法 随机将40例患者分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组），D组患者于麻醉成功后缓慢静脉注射小剂量 右美托嘧啶0.1 μg/kg，约10 min注射完毕，后改为0.1 μg/kg/h恒速泵入；C组使用等容量生理盐水作对照。观察患者术中、术后1h发生寒战的情况。结果 与C组比较，D组寒战程度明显降低且较轻，两组比较有显著统计学意义（P0.05）。结论 小剂量右美托咪定可有效降低化脓性阑尾炎手术患者寒战的发生率和改善症状，且患者具有感觉舒适及不良反应较少等特点，值得临床应用。 　　关键词：右美托嘧啶；化脓性阑尾炎；寒战 　　化脓性阑尾炎是临床常见急腹症之一，常合并高热，患者进入手术室后多伴随寒战症状。临床上，手术过程中治疗寒战常选用曲马多[1]或地塞米松等药物治疗，但易出现恶心、呕吐等副反应或效果欠佳，为此，我们应用小剂量右美托咪定来防治化脓性阑尾炎手术过程中所出现的寒战，效果满意，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 急症化脓性阑尾炎手术40例，年龄21～37岁，体重51～72 kg，ASAⅠ级，无精神、神经系统疾患，肝、肾功能正常，ECG检查无心动过缓及传导阻滞。全部患者均采用连续硬膜外阻滞麻醉，选择T12～L1间隙穿刺，头向置管，局麻药为2%利多卡因；术中补液：羟乙基淀粉130/40和复方氯化钠溶液，液体均于25℃恒温箱内加温。手术室内温度控制在25℃～26℃。 　　1.2方法 随机将40例患者分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组），D组患者于麻醉成功后缓慢静脉注射右美托咪定0.1 μg/kg，约10 min注射完毕，后改为0.1 μg/kg/h恒速泵入；C组使用等容量生理盐水作对照。观察患者术中、术后1h发生寒战的情况。寒战评分标准[2]：0分，无寒战；1分，毛发竖立或外周血管收缩，但无肉眼可见寒战；2分，只有一组群肌肉活动；3分，多于一组群肌肉，但非全身肌肉颤抖；4分，全身任何一组肌群均发生肌颤。若寒战评分1分则使用药物治疗，D组患者给予右美托咪定0.1 μg/kg，C组给予曲马多1 mg/kg注射，可根据寒战程度及治疗效果酌情追加初始量的1/4～1/2，全部患者术中均无血制品输入，术中血压下降超过基础值的20%给予麻黄碱10 mg并适当调整输液速度；HR≤50次/min时给予阿托品0.2 mg静脉注射。 　　1.3统计学处理 使用SPSS 13.0统计处理软件，计量资料以均数±标准差描述（x±s），采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者一般资料、手术时间、术中麻醉药物用量、术中补液量比较差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2两组患者入室至术毕寒战评分比较及应用阿托品、曲马多例数，见表2。与C组比较，D组寒战程度明显降低且较轻，两组比较有显著统计学意义（P0.05）。C组有18例患者应用曲马多，有11例再次追加首次用量的1/3药量后寒战才得以控制，5例无效；D组仅有1例追加右美托咪定0.1 μg/kg后症状消失，有2例患者心率减慢至50次/min以下，给予阿托品后恢复正常。 　　3讨论 　　患者术中后术后发生寒战的原因较为复杂，目前多认为与患者年龄、手术时间、挥发性麻醉药物、手术创伤严重程度、手术过程中致热性介质的释放、失血量、疼痛、体腔大量冷液体冲洗、输入血制品及硬膜外麻醉下，部分交感神经被阻滞，阻滞区域的血管不能发生代偿性地收缩，导致热能从深部向外周再分布，使躯体深部的温度下降及手术室内与患者自身温度等因素有关。化脓性阑尾炎手术患者均伴随体温升高且术前多已发生寒战反应，随着炎性介质的释放及毒素吸收和连续硬膜外阻滞麻醉所导致患者阻滞区域血管扩张，机体热量持续不断地丢失，体温再分布等因素，进一步加剧围术期低温症的进展，位于中枢的体温调节系统受到损害，致使核心体温的持续、进行性下降难以被及时扭转，从而加剧患者寒战反应。此外，有研究认为，每输注1 L室温晶体液，可导致体温下降0.25℃，当给患者输注大量未加温的液体时，机体的热量丢失非常巨大。对于成年人，若每小时输注的液体量超过2 L，就应对输注的液体进行加温[3]。 　　化脓性阑尾炎手术患者其寒战多于麻醉前已发生?涨ㄑ又潦鹾笠欢问奔洌?寒战不但造成患者心理生理的不良影响，加剧术后刀口的疼痛，使患者心率加快、氧耗增加，而且对术后患者生命体征的基本监测造成干扰，从而不利于对患者术后病情的准确判断。因此，预防和治疗寒战非常必要。 　　治疗寒战反应，既往临床多应用曲马多或地塞米松来治疗，但容易出现恶心、呕吐等副反应或效果不佳，C组应用曲马多