吻合血管的桥式交叉背阔肌肌皮瓣移植手术配合.docVIP

吻合血管的桥式交叉背阔肌肌皮瓣移植手术配合 　　摘要：目的 小腿软组织缺损伴骨与肌腱外露，难以用常规局部带蒂皮瓣转移修复时，应用显微外科技术行吻合血管的皮瓣或肌皮瓣移植修复，可取得满意的效果，当肢体伴有主要血管损伤或缺损时，可利用健肢血管行桥式交叉吻合技术采用桥式交叉吻合血管游离组织移植修复，保持患者的健康心理，促进患者的健康，细致、全面的护理手术配合，是手术顺利完成的关键。 方法 手术在全身麻醉下进行.切取背阔肌皮瓣时采取侧卧位。根据患侧创面缺损的大小、部位及深度，按照“点?p线?p面?p弧”的原则设计背阔肌肌皮瓣。以腋窝下方2.5cm，与背阔肌前缘后方2cm垂直线交叉处为皮瓣旋转点。以腋窝下方2.5cm，与背阔肌前缘后方2cm垂直线交叉处为皮瓣旋转点。旋转点至骶髂关节上缘连线为皮瓣轴线。在轴线两侧依受区需要设计皮瓣范围及形态，皮瓣范围要大于原创面，保留足够长度蒂部以供游离移植。结果 本组病例手术经过顺利，皮瓣或肌皮瓣全部成活，健肢胫后动脉行Doppler 血流测定仪检查血管通畅，行走中没有发现肢体供血不足的现象，取得了满意的治疗效果。结论 小腿软组织缺损伴骨与肌腱外露，难以用常规局部带蒂皮瓣转移修复时，应用显微外科技术行吻合血管的皮瓣或肌皮瓣移植修复，可取得满意的效果。 　　关键词：血管吻合；皮瓣；移植 　　严重的全身多发伤，尤其是造成严重的四肢创伤伴组织缺损时，对于缺损部分往往需要采用吻合血管游离组织移植对缺损部分进行修复。小腿软组织缺损伴骨与肌腱外露，难以用常规局部带蒂皮瓣转移修复时，应用显微外科技术行吻合血管的皮瓣或肌皮瓣移植修复，可取得满意的效果，当肢体伴有主要血管损伤或缺损时，可利用健肢血管行桥式交叉吻合技术[1-3]。但由于各种原因，患肢常找不到适合可供吻合的血管，在健肢寻找一组合适的血管进行吻合是解决问题的唯一方法，通过桥式交叉的方法为移植组织建立临时血供，当移植组织与受区血液循环建立后再断蒂、分离。2005年 5月～2014年12月，我院手外科采用桥式交叉吻合血管游离组织移植修复四肢组织缺损50例，临床效果很好。现将护理配合体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组50例中男性33例，女性17例，年龄35～55岁。均为患侧血管条件不良，缺乏可以吻合的正常血管，通过吻合健侧血管的桥式交叉背阔肌肌皮瓣移植修复患侧皮肤及软组织缺损。病程最短3h，最长9年。 　　1.2手术方法 手术在全身麻醉下进行.切取背阔肌皮瓣时采取侧卧位。根据患侧创面缺损的大小、部位及深度，按照“点?p线?p面?p弧”的原则设计背阔肌肌皮瓣。以腋窝下方2.5cm，与背阔肌前缘后方2cm垂直线交叉处为皮瓣旋转点。旋转点至骶髂关节上缘连线为皮瓣轴线。在轴线两侧依受区需要设计皮瓣范围及形态，皮瓣范围要大于原创面。在背阔肌深层游离，切取适合移植的面积。皮瓣切取完毕，改为平卧位，选择合适的健侧血管，与背阔肌所带胸背动静脉分别行显微吻合，血管吻合区用健康皮桥包裹保护。使患肢与血管吻合侧肢体靠拢，在双下肢胫骨分别穿入外固定Schanz针，将双下肢交叉固定于合适位置，保持皮瓣无张力。切取大腿中厚皮片行游离植皮覆盖供区及残余创面。术后6～8w切断皮桥，结扎原吻合的血管，分离两侧肢体，修整并缝合皮瓣创缘。 　　2 结果 　　本组病例手术经过顺利，皮瓣或肌皮瓣全部成活，健肢胫后动脉行Doppler 血流测定仪检查血管通畅，行走中没有发现肢体供血不足的现象，取得了满意的治疗效果。 　　3 手术配合 　　3.1术前准备 　　3.1.1术前访视及心理护理 术前1d手术护士到病房对患者进行访视，了解患者病情进行针对性的心理护理。护士术前访视也可消除并缓和患者的紧张心理；急诊患者由于病情较急，更要多给予沟通。 　　3.1.2器械物品准备 常规手外科器械，显微器械，双击电凝，电钻，外固定架，石膏，绷带，各种型号的proline线。 　　3.2术中配合 　　3.2.1巡回护士配合 ①环境准备：选择高洁净度，宽阔的层流手术间；②建立静脉通道，健侧肢体建立静脉通道，确保术中输液通畅；③体位摆放，该组患者由侧卧位，术中改为仰卧位，手术中保护健侧肢体，防止臂丛神经损伤，在术中更换体位要保护好手术切口的无菌；④密切观察手术过程，及时提供术中用物，确保手术顺利进行。 　　4 讨论 　　对于复合外伤，造成小腿软组织缺损伴骨与肌腱外露，常规局部带蒂皮瓣转移难以修复时，应用行吻合血管的皮瓣或肌皮瓣移植修复，该方法不需在健肢切取皮瓣作皮管，大大简化了手术操作，缩短了手术时间，对健肢供区损伤小，仅留一线行切口线，外形较好，无需剖开皮管找血管断蒂，使断蒂操作简单化，健肢与患肢断蒂后局部仅缝1～2 针，有利于术后康复与肢体尽早行功能锻炼。