微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血张力性血肿的护理体会.docVIP

微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血张力性血肿的护理体会 　　摘要：目的 观察高血压性脑出血张力性血肿的临床表现，探讨其治疗和护理方法。方法 33例高血压性脑出血张力性血肿患者，25例行微创穿刺引流术治疗，8例内科保守治疗。结果 微创穿刺引流术治疗25例，其中16例生活完全自理，7例生活部分自理，2例生活不能自理。8例内科保守治疗，5例存活者生活均不能自理；2例病情无好转自动出院；1例抢救无效死亡。结论 高血压性脑出血张力性血肿内科保守治疗疗效差，尽早行微创穿刺引流术治疗，可挽救患者生命、恢复神经功能，其中正确和有效的护理至关重要。 　　关键词：脑出血；张力性血肿；微创穿刺引流术；护理 　　高血压性脑出血张力性血肿是指脑出血 2w以后其体积不但不缩小，反而逐渐扩大，使病情进行性加重的情况[1，2]。我科从2002年5月～2012年5月收治高血压脑出血张力性血肿33例。现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 本组33例患者，其中男26例，女7例；平均年龄（63.34±1.56）岁。有高血压病史30例，否认高血压病史3例。诊断均符合2004年《中国脑血管病防治指南》的诊断标准，均行头部CT检查明确诊断。 　　1.2临床表现 患者发病到入院时间1.5～3.5h，血压175～220/80～130mmHg，头痛21例、呕吐10例、失语7例、偏瘫25例，神志清楚19例、嗜睡12例、昏迷2例。经脱水、降颅压等综合治疗，头痛、呕吐消失，意识障碍好转，病情稳定。入院10～21d后症状再次加重，经脱水等内科治疗效果不明显，患者颅高压症状渐加重，再度出现头痛、意识障碍等。 　　1.3影像学检查 入院时头部CT示右侧基底节区出血18例，左侧基底节区出血15例，出血量25～40ml，同侧侧脑室有不同程度受压，中线无明显移位。复查头部CT见血肿明显扩大，高密度影明显缩小，但其周围出现大范围低密度影21例，等密度影3例，混杂密度影9例，同侧侧脑室消失，中线结构明显向对侧移位，术前均行头部MRI检查，血肿周边有环状高信号，中心可见等信号或略高信号的未吸收血凝块。 　　1.4治疗结果 微创穿刺引流术治疗25例，术后引流液为暗红色陈旧性血液，分别于术后3～4d经头颅CT复查证明血肿基本消失、占位效应明显减轻后，拔除引流管。患者病情均明显好转。出院后观察1年，其中16例生活完全自理，7例生活部分自理，2例生活不能自理。8例拒绝手术行内科保守治疗，5例存活者生活均不能自理；2例病情无好转自动出院；1例抢救无效死亡。高血压性脑出血张力性血肿脱水治疗一般无效，传统手术治疗有开颅血肿清除术，虽然能彻底清除血肿，降低颅内压，但创伤大，费用高，有的患者还需要行颅骨修补术。由于高血压脑出血张力性血肿大部分已经液化，无需使用血肿液化剂，引流较顺畅，临床效果好。因此，高血压性脑出血张力性血肿一经确诊，应争取尽早行微创穿刺引流术治疗[3，4]，可挽救患者生命、恢复神经功能。但微创穿刺引流术对护理和治疗操作的要求较高，所以正确和有效的护理至关重要。 　　2 护理体会 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 因患者脑出血入院经救治后病情一度缓解，但2w左右症状再次加重，经脱水等内科治疗效果不明显，又听说要手术治疗，患者和患者均十分恐惧。必须针对患者情况做好患者和家属的心理辅导，解释手术的重要性和必要性，以及微创手术的优点和治疗效果，解除患者和家属的顾虑，积极配合治疗。 　　2.1.2 病情观察 高血压性脑出血张力性血肿一般在2w左右症状再次加重，头痛、意识障碍等明显，颅高压症状渐加重，必须及时观察意识、瞳孔、呼吸等生命体征的变化，如发一侧瞳孔散大，对光反射消失，有发生脑疝的可能，必须立即行头颅CT检查，并做好术前准备。 　　2.1.3做好术前准备 及时完成血常规、凝血功能、头颅CT等检查，完成配血、生命体征监护，建立静脉通道。剃头，清洁头皮。准备好手术器械及相关医疗用品，协助医生完成头部立体定向工作。 　　2.2术后护理 　　2.2.1常规护理 ①观察患者意识、瞳孔、血氧饱和度及血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，1次/h，必要时增加观察次数，及时发现病情变化；②患者意识障碍加重，双侧瞳孔不等大，呼吸缓慢不规则，血压升高，可能出现脑疝，应报告医生立即处理；③保持呼吸道通畅，清醒的患者鼓励并指导其咳嗽、咳痰，昏迷患者要及时吸痰，清除口腔及咽部的分泌物，痰液粘稠不易吸出时，予雾化吸入治疗，并根据医嘱做好抗感染治疗，及时进行痰培养+药敏试验。保持病房清洁，做好空气消毒；④做好皮肤护理，预防压疮，每2h翻身、拍背，每日为患者清洁皮肤，常规使用气垫床。做好口腔护理、尿便护理；⑤做好饮食护理，特别是鼻饲流质的护理，保证有充分的营养供应，避免进食呛咳及窒