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ICU患者睡眠剥夺的护理 　　摘要：睡眠是周期发生的知觉的特殊状态，是机体适应白天和黑夜变化节律的重要生理活动。重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）作为收治严重疾病、术后及昏迷等患者的场所，需通过复杂、精密的侵入性、非侵入性仪器监测得到血流动力学及呼吸参数，并且需要护士加强护理，其抢救、治疗和护理危重患者的成效已得到公认，但ICU患者在恢复过程中存在睡眠剥夺也已经越来越被人们所认识。 　　关键词：睡眠剥夺；原因；护理 　　人生有1/3的时间是在睡眠中度过的，睡眠和人的生理、心理关系密切，并影响人的健康水平、生活质量和工作效率等诸多方面。根据大量临床实践发现，良好的睡眠质量可维持机体正常稳定的生命活动，还可提高患者治疗与康复的效果[1]。而ICU患者由于较多侵入性的操作和治疗、特殊的病房环境等，睡眠问题尤为突出，过多的医疗护理操作行为是导致ICU患者睡眠剥夺的重要原因[2]。本综述旨在对ICU患者睡眠剥夺发生的原因及护理进行总结，使患者在更大范围内得到有效康复，感到舒适。 　　1 睡眠剥夺定义 　　睡眠剥夺是指各种原因如药物作用、慢性疾病、睡眠失常、生活压力等引起的睡眠缺失及情绪、学习、记忆、免疫功能的改变[3]。ICU患者的睡眠剥夺主要有睡眠潜伏期延长、睡眠减少、睡眠困难、睡眠中断、睡眠零碎、睡眠多次觉醒、醒后难入睡等[4]。 　　2 睡眠剥夺现状 　　由于ICU的环境因素以及监护的持续性，导致患者对昼夜感觉紊乱，不能区分白天和夜晚ICU患者常经历睡眠规律的干扰和睡眠习惯的改变，40%～50%ICU患者的睡眠处于浅睡眠状态，常处于部分睡眠剥夺[5]。 　　3 睡眠剥夺危害 　　ICU治疗和操作没有时间性，不断的刺激使患者应激因子增加，血液中儿茶酚胺、皮质醇浓度的变化不仅能影响心血管系统的功能，而且也直接或间接影响中枢神经系统的功能而发生紊乱[6]。ICU患者大多有这样被睡眠剥夺的经历，而且这种感受会存在很长时间，严重者出院后仍会影响睡眠，甚至要依赖药物[7]。睡眠剥夺能造成身体机能各方面的不良反应，还可以导致精神改变，使生命质量明显下降[8]，李喜元[9]等指出，睡眠剥夺或昼夜节律丧失也是谵妄诱发的危险因素之一。 　　4 睡眠剥夺原因分析 　　4.1个人因素 ICU患者通常都有危及生命的基础病，有些基础病本身与睡眠剥夺是有关系的，如慢性阻塞性肺气肿、充血性心力衰竭都与睡眠剥夺相关[4]。对于外科手术患者，疼痛是影响术后睡眠的主要原因（特别是在手术当天）[8]。此外还有一些不舒服的因素影响睡眠，如管子的牵拉感，体位等[4]。 　　4.2环境因素 　　4.2.1视觉干扰 ICU患者面对各种仪器上闪亮的指示灯，运行中的心电、呼吸、血压、指脉氧波形，刺激视觉，引起睡眠障碍[10]。 　　4.2.2噪音干扰 有研究认为噪音是ICU患者睡眠剥夺的主要原因。ICU作为重症患者集中救治地，监护仪器的使用必不可少，各种各样的噪音，使患者感到烦躁不安、压力感和焦虑感加重，影响睡眠和休息[10]。 　　4.3医源性因素 一项调查显示护理操作对患者造成的睡眠干扰，已经超过了噪声、灯光等因素[11]，虽然临床上已经有一些医护人员意识到了这个问题，但是因为一些规定的限制使医护人员不能很好地组织他们夜间所要完成的评估程序和任务，而不能很好的控制操作行为[12]。此外，患者没有穿衣服隐私被暴露、思念亲人，不能表达自己的意愿、双手被固定而不能随意地挪动也能导致患者睡眠质量下降。 　　4.4药物因素 药物是引起睡眠剥夺的因素之一。很多带呼吸机管道的或术后的患者用催眠药，会影响正常的睡眠生理，阿片类如吗啡会导致睡眠浅，容易觉醒，茶碱类药物有报道会减少总的睡眠时间，还有研究显示[13]，接受镇静止痛药ICU患者的睡眠比没有接受的患者睡眠差。 　　5 睡眠剥夺护理 　　5.1加强教育培训 　　5.1.1对护士进行睡眠知识的再教育 提高护士对良好的睡眠质量促进患者康复重要意义的认识，提高护士落实改善患者睡眠质量护理措施的依从性和主观能动性。培训内容包括噪声对睡眠的影响、控制噪音的措施、改善睡眠质量的方法等[5]。 　　5.1.2对患者家属进行健康教育 护理人员向患者讲解睡眠质量的重要性、对生活质量影响的基本知识、催眠药物滥用等对身体造成的伤害、不良生活对睡眠的影响等相关详细健康知识[15]。 　　5.1.3对患者家属进行术前教育 对于手术患者，术前给患者讲解术后带气管插管辅助呼吸的必要性和重要性，教会患者以手语、图片等方式与医护进行交流，取得患者的配合[5]。 　　5.2心理护理 患者在ICU期间身心处于极度敏感状态，面对陌生的医护人员及病房环境，疾病困扰，对疾病检查的各种顾虑。加之保护性约束