郁病(抑郁癥轻度抑郁发作)门诊中医临床路径.docVIP

郁病（抑郁症）中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为抑郁症的轻度抑郁发作患者。 一、郁病（抑郁症）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为郁病（TCD编码：BNG110） 西医诊断：第一诊断为抑郁症(轻度抑郁发作)（ICD-10编码：F32.0 ） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（王永炎主编，人民卫生出版社，第二版，2011年）。 （2）西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年） 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案”（见附件）。 郁病（抑郁症）临床常见证候： （1）肝郁脾虚证 （2）肝郁气滞证 （3）心脾两虚证 （4）肾虚肝郁证 （5）肝胆湿热证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案”（见附件）。 1．诊断明确，第一诊断为郁病〔抑郁症(轻度抑郁发作）〕； 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准门诊日为≤28天 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合郁病（TCD编码：BNG110）和抑郁症（轻度抑郁发作）（ICD-10编码：F32.0）的患者。 2．当患者同时具有其他疾病，但在门诊治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．以下情况不进入本路径 （1）伴有严重脑、心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者。 （2）伴有严重消极观念、有自杀自伤倾向者。 （3）儿童和妊娠期妇女。 （4）不愿接受中医治疗的患者。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集郁病不同证候的主症、次症和舌、脉象特点，注意证候的动态变化。 （七）门诊就诊当天检查项目 1．必需的检查项目 （1）心理测量：汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表评定。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质、甲状腺功能、B超、经颅多普勒、胸部X线片、心电图、脑电图、头颅CT或MRI,五态人格、抑郁自评量表、焦虑自评量表、SCL-90等。 (八)治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂和中成药 （1）肝郁脾虚证：疏肝健脾，化痰散结 （2）肝郁气滞证：疏肝和胃，理气解郁 （3）心脾两虚证：健脾养心，补益气血 （4）肾虚肝郁证：益肾调气，解郁安神 （5）肝胆湿热证：清肝利胆，宁心安神 2.针灸治疗：根据证候分型采用相应的穴位治疗。 3.特色疗法：可采用中医系统心理疗法、中医五行音乐疗法、静坐疗法、理疗和电针疗法、穴位刺激调控法等。 (九)完成路径标准 1.抑郁症状改善，兴趣提高，疲乏感减轻，睡眠改善。 2.自我评价提高。 3．社会功能改善。 (十)有无变异及原因分析 1．在门诊治疗28天，如症状未好转者，需重新评估，确立诊断，确定诊疗方案。 2.出现合并症或并发症者，需要特殊处理，导致门诊治疗时间延长、费用增加。 3．因患者或家属意愿影响本路径的执行时，退出本路径。 二、郁病（抑郁症）中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断 郁病(TCD-BNG110)〔抑郁症(轻度抑郁发作) F32.0,F32.1 〕 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 发病日期： 年 月 日 就诊日期： 年 月 日 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗日: ≤28天 实际治疗日： 天 日期 年 月 日 （第1～7天） 年 月 日 （第8～14天） 年 月 日 （第14～28天） 主要诊疗工作 □询问病史及体格检查、精神检查 □采集中医信息，进行中医证候判断 □完成首诊门诊病志 □常规检查、心理测量 □拟定治疗方案 □向家属交待病情和注意事项 □ 完成复诊记录 □ 据检查结果予相应处理注意 □做好宣教 □指导患者病后康复 □制定随访计划 饮食 □ 普通饮食 □ 戒酒、禁烟 □ 普通饮食 □ 戒酒、禁烟 □ 普通饮食 □ 戒酒、禁烟 检验与检查 □汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表 □ 其他检查根据患者具体情况而定 □汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表 □ 其他检查根据患者具体情况而定 □ 复查异常项目 □汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表 □ 其他检查根据患者具体情况而定 □ 复查异常项目 医患沟通 □ 与患者或家属交谈，分析检查结果及意义 □ 疾病的诊断明确 □ 说明疾病的病情程度，发生发展过程及可能出现的预后。 □ 介绍所给与治疗的主要内