不同麻醉方式用于老年全髋关节置换术患者的效果比较.docVIP

不同麻醉方式用于老年全髋关节置换术患者的效果比较 　　摘要：目的：探讨在老年全髋关节置换术患者中，应用不同麻醉方案的麻醉效果。方法：选取我院收治的老年全髋关节置换术患者68例进行分析，将其随机分为对照组和观察组，每组34例。对照组采用全身麻醉方案，观察组采用腰硬联合麻醉方案。观察两组患者的麻醉效果，以及并发症发生情况。结果：两组患者在手术时间、术中出血量、术中输液量上相比差异不大，不具有统计学意义（P0.05）。对照组患者的阻滞感觉时间、阻滞完善时间、触感恢复时间明显短于观察组，但并发症发生率（23.5%）高于观察组（5.9%），差异具有统计学意义（P0.05）。结论：对于老年全髋关节置换术患者而言，全身麻醉和腰硬联合麻醉的手术指标差异不大，前者各项麻醉指标更加优良，后者术中并发症发生较少，应该根据患者的病情合理选用。 　　关键词：老年；全髋关节置换术；全身麻醉；腰硬联合麻醉 　　【中图分类号】R840.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0249-02 　　全髋关节置换术在老年髋关节病变、股骨颈骨折患者中广泛应用，不仅能够消除病痛，恢复关节功能，同时能够使患者正常行走，提升生活质量[1]。临床实践表明，患者由于年龄较大，在手术中选择何种麻醉方式，会对治疗效果、认知功能产生一定的影响[2]。为此，本文选取我院收治的患者进行分析，分别采用全身麻醉和腰硬联合麻醉方案进行比较，结果如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 资料来源于我院2013年7月至2014年6月收治的老年全髋关节置换术患者68例，将其随机分为对照组（34例）和观察组（34例）。在对照组中，男性19例，女性15例；年龄在67―81岁之间，平均年龄（72.5±1.8）岁；手术类型：股骨颈骨折13例，股骨头坏死10例，骨关节炎7例，其它4例。在观察组中，男性17例，女性17例；年龄在68―82岁之间，平均年龄（73.2±2.5）岁；手术类型：股骨颈骨折15例，股骨头坏死9例，骨关节炎7例，其它3例。两组患者的一般资料差异不大，不具有统计学意义（P0.05），可以进行临床比较。 　　1.2 纳入标准和排除标准 （1）纳入标准：患者年龄在60周岁以上，髋关节解剖结构正常，ASA分级为I级或II级。（2）排除标准：髋关节严重创伤或有手术史患者，心肝肾功能障碍患者，严重感染患者，无法配合研究患者。 　　1.3 麻醉方法 患者术前均对脉搏、心电图、血氧饱和度等指标进行监测，术前30分钟肌注0.5mg阿托品、100mg苯巴比妥钠。 　　1.3.1 对照组 患者行全身麻醉，麻醉诱导采用咪达唑仑（0.06mg/kg）、舒芬太尼（0.2μg/kg）等，然后气管插管进行机械通气。麻醉维持阶段泵注丙泊酚，剂量为每分钟80μg/kg；瑞芬太尼，剂量为每分钟0.1μg/kg，同时间断性注射顺阿曲库铵。 　　1.3.2 观察组 患者行腰硬联合麻醉，取左侧卧位，穿刺位置选择在L2-L3间隙。当回抽出脑脊液时，注射1.5ml盐酸布比卡因（浓度为0.75%）行腰麻，向头端置入硬膜外导管4cm于硬膜外腔，术中备用，给予患者常规吸氧。 　　1.4 观察项目和指标 （1）对比两组患者的手术指标和麻醉指标，其中手术指标包括手术时间、术中出血量、术中输液量，麻醉指标包括阻滞感觉时间、阻滞完善时间、触感恢复时间。（2）观察记录两组患者的并发症发生情况，如肺部感染、恶心呕吐、低氧血症、认知障碍等。 　　1.5 统计学方法 本次研究统计学分析应用SPSS18.0软件，其中并发症发生率作为计数资料，使用（n，%）表示，采用χ2检验；手术指标和麻醉指标作为计量资料，使用（`x±s）表示，采用t检验。P值在0.05以下说明对比差异明显，具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 手术指标比较 两组患者在手术时间、术中出血量、术中输液量上相比差异不大，不具有统计学意义（P0.05）。结果见表1。 　　2.2 麻醉指标比较 对照组患者的阻滞感觉时间、阻滞完善时间、触感恢复时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结果见表2。 　　2.3 并发症发生情况 观察组患者并发症发生率为5.9%，对照组为23.5%。经比较可知，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结果见表3。 　　3 讨论 　　就目前而言，全髋关节置换术是治疗髋关节病变的有效方案，在缓解病痛的同时提高了患者的生活质量。老年患者采用全身麻醉，有利于呼吸管理，减轻精神创伤，但缺点是会对人体的循环系统产生抑制作用，因而苏醒时间长，容易造成认知功能损害[3]。腰硬联合麻醉则弥补了这个缺陷，主要特点是用药剂量少、麻醉效果好，对麻醉平面可以进行灵活方便的控