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中重型破伤风患者窒息的先兆观察及护理 　　摘要：目的 密切观察中重型破伤风患者窒息的先兆表现，以降低窒息的发生率。方法 总结窒息发生的风险因素，及时采取气管切开等有效措施，预防窒息的发生。结果 本组84例患者，中重型53例，早期气管切开41例，切开后无1例窒息发生。窒息后气管切开6例，均抢救成功；1例不能配合气管切开，给予无创呼吸机辅助呼吸，最终因呼衰死亡。结论 严密观察中重型破伤风患者窒息发生的先兆表现，及时采取气管切开等有效措施，能明显降低窒息的发生率，提高中重型破伤风患者抢救的成功率。 　　关键词：中重型破伤风；窒息的先兆；护理 　　中国图书资料分类号：R378.81 文献标志码：B 　　破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口生长繁殖产生外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）所引起的以局部和全身肌肉强直、痉挛、抽搐为特征的一种毒血症，是急性特异性感染中较为严重而危及生命的急症之一[1]。由于人们健康意识的增强，破伤风的发病率有明显下降。但在广大农村，该病并不少见。重型破伤风患者病死率高达30%～50%[2]。主要死亡原因是痉挛性抽搐导致的窒息。我们医院对于中重型破伤风早期气管切开进行了深入的研究，并完成市级科研项目一项。对窒息前后进行严密细致的观察并进行有效的处理是中重型破伤风抢救成功的重要一环，现介绍如下。 　　1临床资料 　　自2003年6月～2013年12月，我们共收治破伤风患者84例，男57例，女27例；年龄17～77岁，其中中重型53例，气管切开47例，治愈82例，死亡2例，其中1例为智障患者，外伤史不详，治疗护理措施不能有效配合。1例为老年患者，放炮炸伤手掌导致严重感染。 　　2窒息的先兆观察 　　发生窒息的破伤风患者往往潜伏期短，病程进展快或原有心肺方面的疾病或发生心肺方面的并发症，窒息前发生频繁抽搐或持续性痉挛性抽搐。一般认为，破伤风潜伏期越短，前驱症状持续时间越短，症状越严重，病死率越高。我们对本组病例的观察：窒息前往往抽搐频繁或持续性抽搐达3 min或更长；呼吸浅速30次/min以上，血氧饱和度持续在较低水平；抽搐频繁并且合并呼吸道并发症，痰量较多；抽搐频繁并且合并心血管系统的并发症，心率持续在120次/min以上者。出现上述情况之一，窒息往往不可避免，多在短期内发生，因此先兆症状的观察并及时采取气管切开等有效措施，是挽救患者生命的重要措施之一。护理人员备好气管切开包、负压吸引及抢救药品等。本组病例，早期气管切开41例，窒息发生后紧急气管切开6例。 　　3窒息的抢救 　　窒息的表现：患者频繁抽搐，甚至呈持续状态，呼吸浅速，甚至呼吸停止，患者发绀，心电监护显示：心率增快，脉搏血氧饱和度下降。窒息是中重型破伤风患者死亡的直接原因。窒息一旦发生，抢救分秒必争，紧急气管切开，畅通气道，呼吸机辅助呼吸；按医嘱静脉推注丙泊酚等镇静解痉药，缓解痉挛抽搐及呼吸道痉挛，同时清理呼吸道内的分泌物，给与高流量氧气吸入；根据心电、血氧、血气等监测结果，给予合适的循环支持。对呼吸道梗阻解除，意识没有恢复或伴有程度不同的意识障碍者，及时有效地给予脑复苏。发生心脏骤停者及时实施心肺复苏术。本组病例窒息发生后紧急气管切开6例，均抢救成功。1例智障患者因不能配合气管切开，发生窒息后给予无创呼吸机辅助呼吸，最终因呼吸循环衰竭而死亡。 　　4窒息复苏后的观察和护理 　　患者窒息发生后，无论时间长短都会给患者心脑等重要脏器造成很大的影响，复苏后的处理不容忽视。保持环境安静，减少外界刺激，避免干扰患者，做好呼吸道护理及口腔护理，合理安排治疗和护理时间。专人护理，除能及时清除呼吸道分泌物外，尚能及早发现病情变化，为抢救赢得时间。严密监测患者呼吸、脉搏、瞳孔、意识、血压；观察抽搐情况并做好记录，遵医嘱使用镇静药，形成镇静环，使患者处于浅睡眠状态，呼之能应。防止尿储留或尿失禁，留置导尿；抽搐伴大量出汗，做好皮肤护理；严格执行隔离制度。多安慰患者，鼓励树立战胜疾病的信心。本组病例中1例77岁老年患者，放炮炸伤手掌导致严重感染，抽搐长时间得不到有效控制，终因循环衰竭而死亡。 　　5饮食护理 　　中重型破伤风患者由于昏迷、长期禁食加上反复抽搐、出汗，热量消耗大，易出现负氮平衡、营养不良，导致呼吸肌疲劳，免疫功能低下，组织修复不良，早期给予鼻饲，在抽搐间歇应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收的流食尤为重要。如无禁忌，则鼻饲时抬高床头40°～45°[3]。破伤风患者，尤其是中重型患者，由于长期卧床加上腹肌处于高度紧张状态，患者的消化能力明显受到影响，对患者的消化能力要有客观的评价，对鼻饲的量、速度、温度、浓度、间隔时间都要严格掌握，防止因进食不当造成腹胀、返流或误吸，引起窒息或肺部感染。鼻饲管在无堵塞、扭曲、鼻黏膜损伤情况下一般不宜