交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折的临床效果.docVIP

交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折的临床效果 　　摘要：目的：观察分析交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折的临床疗效。方法：选择108例胫骨骨折患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组54例，对照组行加压钢板固定术治疗，观察组行交锁髓内钉固定治疗。结果：观察组患者在手术时间、术中出血量及愈合时间方面均明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组并发症发生率9.26%，显著低于对照组24.07%，差异有统计学意义（P0.05）；出院后随访12-18个月，平均18.9±2.5个月，观察组优良率96.30%，显著优于对照组85.19%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：胫骨骨折采用交锁髓内钉治疗，手术创伤小、并发症少、患者恢复快、临床效果显著。 　　关键词：胫骨骨折；交锁髓内钉固定；临床效果 　　【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0233-01 　　近年来，胫骨骨折的发生率随着交通事故及各种意外的增多逐渐升高，胫骨骨折多发生于儿童和青壮年人群，在全身骨折中约占13%。治疗不及时或治疗方法不当易导致不愈合或延迟愈合的发生，严重者发生创伤性关节炎[1]。笔者观察了采用交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折的54例患者的临床效果，并与同期采用加压钢板固定治疗的患者进行比较，效果较理想，现做如下报告： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院骨科2011年6月-2012年6月收治的108例胫骨骨折患者，其中，男性74例，女性34例；年龄15-61岁，平均年龄30.6±8.9岁；交通伤46例，高处坠落伤30例，砸伤24例，其他伤8例；粉碎性骨折18例，横形骨折56例，斜行骨折34例；右侧58例，左侧50例；受伤至手术时间为1.9h-7d，平均3.1±0.7；按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组54例；其中观察组男性38例，女性16例，年龄15-60岁，平均年龄30.9±7.9岁；对照组男性38例，女性16例，年龄16-61岁，平均年龄20.4±8.6岁；两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 观察组行交锁髓内钉固定术治疗：硬膜外麻醉，屈髋屈膝体位，取髌骨下缘及胫骨结节间做纵行切口，约5-6cm长，髌韧带显露后向外牵拉，进钉位置为胫骨平台正中下方偏内侧，即正对髓腔心位置，行扩髓，交锁髓内钉置入，钉尾部与骨面相平，瞄准器下将近侧、远侧锁钉依次置入：C型臂透视下，胫骨下段骨折者给予2个轴向垂直的远端钉头，胫骨中上段骨折者给予一般钉头，骨折断端尽可能保持解剖复位，辅助复位及固定可使用螺钉、钢丝，术毕拧紧加压髓内钉螺帽，切口关闭。对照组患者行加压钢板固定术治疗：依据X线片选择适合的钢板并置于胫骨前外侧，预弯，使骨面和钢板贴覆，较大的蝶形骨块可采用钢丝或拉力螺钉固定。两组患者术后均给予抗生素抗感染3d，换药，根据患者的恢复情况适度进行功能锻炼。 1.3观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、并发症发生情况、愈合时间，术后随访12-18个月，评价患者的治疗效果。 　　1.4评价标准[2] （1）愈合：经X线显示骨折线消失或模糊，患肢可完全负重。（2）治疗效果：采用Johner-wruh标准分为：①优：患者膝踝关节活动不受限，步态正常；②良：患者踝关节活动大于75°，膝关节活动大于80°且步态正常；③中：患者踝关节活动在50-75°之间，膝关节活动75-80°之间且步态正常；④差：患者踝关节活动小于50°，膝关节活动低于75°且破行。 　　1.5统计学分析 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组手术时间、术中出血量及愈合时间比较 如表1所示，观察组患者在手术时间、术中出血量及愈合时间方面均明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2两组术后并发症发生情况比较 如表2所示，观察组并发症发生率9.26%，显著低于对照组24.07%，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.3两组患者治疗效果比较 如表3所示，出院后随访12-18个月，平均18.9±2.5个月，观察组优良率96.30%，显著优于对照组85.19%，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　胫骨解剖位置表浅，骨折后易使骨折断端的软组织发生缺损，胫骨血供差、邻近组织较少，软组织坏死或肿胀后，易发生骨髓炎、术后皮肤坏死、骨折不愈合等[3]。加压钢板固定术是在直视下进行的复位固定，可以有效的解剖复位，由于加压钢板具有较高的硬度，承受张力较强，可对骨折愈合发挥促进作用，但术中剥离骨膜范围较广，阻碍了