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儿童膝关节盘状半月板的分型、损伤及低场MRI诊断 　　摘要：目的 探讨儿童膝关节盘状半月板的分型及损伤的低场MRI表现。方法 回顾性分析20例均行磁共振检查的儿童膝关节盘状半月板的图像，病例均采用GE signa0.2T永磁型开放式磁共振检查仪，膝关节表面线圈。结果 20例儿童膝关节盘状半月板患者中，I度13例，Ⅱ度6例，Ⅲ度1例，Ⅳ度0例。结论 低场磁共振可以尽早发现儿童膝关节盘状半月板，并对其分型，能够清晰显示损伤形态、部位、信号异常改变，是儿童膝关节盘状半月板的无创伤性、无放射性的最佳检查方法。 　　关键词：儿童膝关节；盘状半月板；分型；损伤；MRI诊断 　　儿童盘状半月板多在胚胎发育过程中正常半月板发育受阻而遗留的畸形。在胚胎发育第8～9w，膝关节雏形已经形成，膝关节半月板起初为一块完整的软骨板，位于胫、股骨之间，使膝关节分隔为上、下两个间隙，以后由于膝十字韧带的发育，而使软骨板中心变薄并逐渐被吸收，于是分为内侧和外侧两个软骨板。随着胚胎发育的进展，内、外侧半月板软骨的中央部分逐渐被吸收，至出生后已经形成内侧“C”形和外侧“O”形半月板的基本形态，但整块软骨板虽然被分隔为内、外两块，但是由于中央部分吸收得不完善，失去了正常半月板的形态，形成了特别厚、大而近于圆形的畸形软骨。厚而大的半月板嵌塞于膝关节胫、股骨间隙内，并不能增加膝关节运动的稳定性，反而在运动过程中极容易受损伤，并逐渐引起膝关节的功能障碍。磁共振能多平面、多方位、多序列成像，又有很好的软组织分辨率，因此能尽早发现儿童膝关节盘状半月板，能够尽量避免或减少剧烈运动而引起的不必要损伤。 　　1 资料与方法 　　1.1一般般资料 本组研究2004年9月～2013年1月江西省萍乡市人民医院骨科经关节镜证实的儿童膝关节盘状半月板20例，其中男13例，女7例，年龄6～13岁，平均9.5岁，左膝12例，右膝8例，均为外侧半月板。患儿均有不同程度的膝关节疼痛史，其中18例患儿有明显外伤史。 　　1.2方法 采用美国生产的signa0.2T永磁型开放式磁共振检查仪，膝关节表面线圈，被检查者采取仰卧位，足先进的方式。常规SE序列矢状位T1WI（TR/TE=500/20ms），层厚：4mm，间隔：1mm，矩阵：256×256，FOV：20cm，激励次数：4次。 　　1.3儿童盘状半月板的发病原因 1889年Young第1次报道在尸体解剖中发现1例异常的外侧半月板呈盘状，称之为“弹响膝综合征” [1]。儿童盘状半月板形成原因及其机制尚未明确，目前认为半月板系股骨和胫骨中胚叶细胞分化而来，胎生时期，膝关节内、外软骨板相连成盘状，在胎儿发育过程中软骨板的中央部分逐渐被吸收，形成典型的半月板，由于某原因种生理过程被中断，就造成了盘状半月板。因此，大部分学者倾向于先天性发育学说，且吴海山等[2]报道该病有遗传特征。 　　1.4 儿童盘状半月板比正常半月板更加容易受损的三个原因：①正常半月板在屈、伸活动过程中可以出现适应性的微动，盘状半月板肥大位置缺乏韧带的制导，无法随着股骨髁的运动变形，使得滑液不均匀分布导致了儿童膝关节盘状半月板的发病；②从组织学的角度来讲儿童盘状半月板与正常半月板存在较大的差异。盘状半月板因为失去了正常半月板纵向和环形纤维的排列规则，没有纵向排列的纤维，其纤维排列杂乱无章，并且内部出现许多不均质的胶原结构。因此盘状半月板不能很好地完成负荷的传递与转化，承受负荷或运动不协调时半月板而出现撕裂；③年龄和外伤都有可能造成半月板损伤。半月板的弹性会随着时间而减低，脆性增加，很容易导致半月板损伤。 　　2结果 　　2.1儿童膝关节盘状半月板临床上分为三型：完全型、不完全型、过度活动型（Wrisberg 韧带型）。 　　2.2儿童膝关节盘状半月板按Smillie[3]分为三型：①原始型：半月板近于圆形，厚而大，中央部与边缘部厚度几乎相等，少数中央部仅稍凹陷.此型病例约占2/3；②中间型：半月板近似肾形，比正常半月板宽而厚，内缘稍凹陷，且比外缘略薄，前、后角一般较宽。此型病例约占1/6；③婴儿型：近似正常婴儿期半月板的形态，中央部较宽厚，故内缘尤短，但前、后角并不增宽。此型病例约占1/6。 　　2.3根据王淑丽等[4]报道的盘状半月板，按MRI表现也分为三型：①板型：半月板厚大，其上下边平行为板型；②楔型：半月板形态与正常半月板相似，仅略大于正常半月板；③肥角型：半月板前角或后角增大，增厚。 　　2.4 根据半月板内部信号特征，MRI的分级诊断标准将半月板损伤分为4度[5]：I度：半月板内部出现球形或不规则形高信号区，没到关节面。Ⅱ度：Ⅱa高信号呈线状，Ⅱb半月板呈薄片状或线状低信号带。Ⅲ度：高信号区累及关节1或2面，依据高信号的形态，分为Ⅲa（线状高