第一章 社区护理概论1,2.pptVIP

社区护理 人民卫生出版社 (1)是随着人口结构变化，健康老龄化观念的提出，而带来了许多相应的社区保健需求; (2)是疾病谱与死因谱的变化，慢性病社区护理的需求量增加; (3)医学护理模式的转变; (4)医疗费用的高涨，居民难以承受，加之看病难、住院难的现象还客观存在，这对社区护理的需求也就显得越来越迫切; (5)是实施计划生育国策，家庭结构扩大化，一对夫妇应照顾4位老人，这就需要“简、便、廉”的社区护理服务。 第一节 社区和社区卫生服务 , 人群 10～30万之间 社区的主体，也是构成社区的第一要素。 地域 5000～50000平方公里 社区存在和发展的前提，是构成社区的重要条件。 社区设施??学校、医疗机构、商业网点、娱乐场所、交通、通讯. 不仅是社区人群生存的基本条件，也是联系社区人群的纽带。 共同的文化习俗、生活方式及认同意识 婚姻、饮食 社区人群相互关联的基础，一个社区得以存在和发展的内在要素。 相应的管理机构??居委会、派出所 是维持社区秩序的基本保障，是构成“大集体”的必要条件。　　 社区是一个“微观社会”，是社会的缩影，是组成社会的基本单位 二、社区卫生服务的概念、内容、特点 社区卫生服务的定义 社区卫生服务是社区建设中的重要部分，是在政府领导、社会参与，上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区卫生资源和适宜技术； 社区卫生服务是以人群健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 1、社区卫生诊断 根据国家规定收集、报告辖区有关卫生信息，开展社区卫生诊断，建立和管理居民健康档案，向辖区街道办事处及有关单位和部门提出改进社区公共卫生状况的建议。 2．健康教育 普及卫生保健常识，实施重点人群及重点场所健康教育，帮助居民逐步形成利于维护和增进健康的行为方式。 3．社区防治 负责疫情报告和监测，协助开展结核病、性病、艾滋病、其他常见传染病以及地方病、寄生虫病的预防控制，实施预防接种，配合开展爱国卫生工作。 4．精神卫生 实施精神病社区管理，为社区居民提供心理健康指导。 ??? ? ??? 第二节 社区护理和护理程序 一、社区护理的概念、特点 社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。 社区护理以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。 概念 社区中的护理程序是社区护士应用护理程序的五个步骤对社区的个人、家庭和社区整体的健康进行护理的过程，是社区护理工作的重要方法。 社区护士通过对社区观察，收集第一手资料，了解社区基本情况，探究影响社区健康的因素，明确护理对象的保健护理需求。 （1）社区环境状况 地域：首先应明确社区大小 地理位置：主要分析该社区是位于城市还是乡村；位于城市的商业区、工业区还是住宅区等。 环境与气候：社区环境包括物理环境、生物环境及社会文化环境。 人为环境：厂房、桥梁的建造；生活垃圾与医疗垃圾的处理；动物、植物生态环境的改变，都有可能破坏自然环境，威胁居民健康。 家庭基本情况（名称、地址、电话、家庭成员） 家庭结构（核心、主干、联合、单亲） 家庭功能（感情、抚育、赡养、卫生保健） 家庭发展周期（发展阶段、发展阶段任务） 家庭环境（居住环境、安全卫生状况） （1）社区评估 实地考察：视、听、嗅、触 文献研究:查阅、分析、研究 访谈：访问、座谈、讨论会 调查：问卷调查、信访调查 护理诊断可以按照首优、中优和次优诊断进行排序。 首优诊断涉及的问题是直接威胁生命并需要立即采取行动解决的，如“清理呼吸道无效——与无力排出呼吸道分泌物有关”； 中优诊断涉及的问题不直接威胁生命，但可能导致身心不健康，如“压疮——与局部皮肤长期受压有关”； 次优诊断涉及的问题一般不会导致身心障碍，可以最后考虑，如“角色紊乱”。 2.制定护理措施 护理目标确定后，社区护士应与护理对象及相关人员一起协商，共同制定切实可行的护理措施。制定护理措施的依据包括护理对象的具体问题、社区健康服务的宗旨和目标、社区可提供的资源、护理实践的服务范围和标准、社区人群的理解和参与等。 家庭健康护理诊断案例分析 女儿58岁，是小学教师，去年退休。父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用