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第六节尿路感染病人的护理 案例 刘丽，女，38岁，已婚。因发热、腰痛、尿频、尿急1天于2013年7月15日以急性尿路感染收入住院。查体：T38.9C0,P90次/分，呼吸20次/分，BP120/80mmHg，双侧腰部叩击痛。血常规检查：WBC15ⅹ109/L，中性粒细胞88%，小便常规检查：尿WBC(++).医嘱抗感染、碱化尿液、多饮水、进一步检查等治疗。既往史：2010年、1012年夏天均有类似症状发生，经门诊治疗后好转（具体治疗经过不祥）；家族史：其父亲、哥哥患有二型糖尿病。 思考题： 1、什么是尿路感染？ 2、为什么会发生尿路感染？ 3、请分析病人被诊断尿路感染有何依据？ 4、要明确诊断，还将为病人做哪些检查？ 概 述 尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的急慢性炎症。 男性少发，女：男≈8-10：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10-12% 分类： 按感染发生的部位分： 上尿路感染：主要是肾孟肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎 按有无尿路功能或结构异常： 复杂性尿路感染 非复杂性尿路感染 尿路梗阻 病 因 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 最常见的致病菌是肠道G-杆菌 大肠杆菌约占60～80 % 其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌 产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等 多为一种细菌，少见混合感染 感染途径 上行感染(逆行感染)最常见(90%) 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大 血行感染： 较为少见，不及10%，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症） 淋巴管感染： 更为少见 通过淋巴管交通支 直接感染： 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏 易 感 因 素 尿流不畅和尿流反流：是易于上行感染的最重要原因 常见原因，如：尿路结石、膀胱癌、前列腺增生引起的尿路梗阻等； 肾输尿管发育不全、多囊肾、马蹄肾等引起的尿流不畅和尿流反流 由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。 使用尿道插入行器械 机体免疫功能低下： 全身性疾病（重症肝病、肾病、肿瘤） 高血压和血管疾患引起肾血流量减少者 临近其他器官感染 4、无症状细菌尿：是一种隐匿性尿感 患者有细菌尿而无任何症状， 发病率随年龄的增长而增加，不影响寿命 致病菌多为大肠杆菌 【并发症】 肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显 实验室及其他检查 一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断） 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 二、尿细菌学检查： 1、标本采集：清洁中段尿培养 膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准 2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，105/ml； （可疑阳性：104～105/ml；污染104/ml） 三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移 血培养可能阳性 四、影像学检查： 诊 断 本病诊断常不能单纯依靠临床症状体征 凡是有真性菌尿者均可诊断为尿感 无症状者需二次培养均为真性细菌尿，且同一菌种 女性症状明显，尿WBC102/ml，且为常见致病菌 【定位】膀胱冲洗后培养，操作复杂 尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性不理想 临床主要靠症状，部分病人治疗后回顾性诊断 思考题 1．尿路感染的易感因素有哪些？根据这些易感因素请写出几点预防措施？ 2 ．预习尿路感染的治疗与护理。 * * 第五章泌尿系统疾病病人的护理 德阳广播电视大学 易骏珍 尿路结石 前列腺增生 多为大肠杆菌 致病菌 轻 常有 不明显 全身症状 小管持续性损害 先小管、后小球 无 肾脏损害 尿液变化 尿路刺激征 起病 必有： 白C增多及菌尿 白细胞管型 血尿 尿蛋白（小管性） 常有 白细胞尿、脓