2016-9月护理查房.pptVIP

病人基本资料 患者袁某，男，86岁，2016-9-3因“咳嗽咳痰4天，气促呼吸困难4小时”由老年区转入我科。既往冠状动脉粥样硬化性心脏病，支架术后 。 转入时患者意识清，言语含糊，不能有效对答，气促，呼吸稍费力，体查：T38.9℃，R28bpm，Bp150/75mmHg，P105bpm，SPO2?100%给予静脉推注西地兰，患者症状稍缓解，仍存在气促呼吸困难，转入后马上给予氧疗，同时给予营养心肌、改善冠脉供血、改善心功能等治疗 病情介绍 转入诊断1、急性左心衰；2、冠心病?心功能Ⅳ级；3、AECOPD；4、慢性肾功能不全?CKDⅤ期；5、中重度贫血；7、阿尔茨海默病伴晚期发病8、腔隙性脑梗死。 9-4 患者双眼紧闭，呼之可睁眼，不能有效对答，气促呼吸困难较前有缓解 9-5 患者半坐卧位，能对答，交流有障碍，呼吸困难有缓解，有低热，有咳嗽、咳痰，痰液粘稠，较难咳出， 辅助检查 辅助检查 心电图：窦性心律III，aVF呈QS或qrs改变，意义待查 治疗及用药 吸氧，雾化、清理气道，同时给予扩冠、营养心肌、改善心功能，硝酸甘油泵改善冠脉供血 头孢哌酮他唑巴坦抗炎治疗、沐舒坦化痰、加强气道护理，保持气道通畅，防误吸，给予肠内营养支持治疗、加强免疫力治疗 予美托洛尔片降低心肌负荷，予a-酮酸减少尿素产生，避免使用加重肾损药物； 相关专业知识 概念 急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉瘀血，动脉系统严重供血不足的一组症候群。临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。 病因 病因 发病机制 临床表现：症状 临床表现：体征 临床表现：血压的变化 左右心衰的鉴别要点 治疗目的 辅助检查 抢救配合与治疗 抢救配合与治疗 洋地黄类药物使用及护理 洋地黄类药物常用制剂和用法 洋地黄类药物毒性反应及处理 遵医嘱给药： 首选硝普钠 注意控制滴速，监测血压 药液宜现用现配用 药连续时间不宜超过24小时 避光输液，防止外渗 血 管 扩张剂 地塞米松 5-10mg/次 氢化可的松 100-200mg/次 早期足量使用，可重复使用 糖皮 质激素 抢救配合与治疗 轮扎四肢——降低前负荷 肩关节以 下13cm， 腹股沟 以下大 约20cm 部位 用物 软橡皮管 或可自动 充气或 放气的血 压计袖带 或宽的布条 压力 约束肢体远端 可摸到 脉搏 方法 每次只约束 三个肢体， 每5~10min 将一条束带 解下，扎于另 一条肢体上， 依次轮番 进行 抢救配合与治疗 机制--抑制Na＋-K＋-ATPase，Na＋-Ca＋＋交换增加，强心 兴奋迷走神经减慢心率 负性传导 适应证—急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心脏扩大 心脏扩大伴房颤者最佳 可改善症状，但不能降低死亡率 禁忌证---预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死 缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞） 二尖瓣狭窄呈窦性心律，明显低钾血症，高钙血症 肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒 制剂 适应证 给药途径 作用开始时间 峰效　 时间 　 半衰期 用 法 排泄 地高辛 慢性心衰 口服 1-2h 4-8h 1.6d 0.125-0.25mg/d 肾 西地兰　 急性肺水肿 静脉 10min 1-2h 33h 0.2-0.4mg/次，24h总量可达0.8-1.2mg 肾 毒毛旋 K花子甙 急性肺水肿 静脉 5-10min 0.5-1h 22h 0.25mg/次，24h总量可达0.5-0.75mg 肾 应用注意事项：个体化原则，监测脉率 以下情况减量：肾功能不全；老年患者；甲减；低钾； 冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病； 毒性反应 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速 神经系统表现： 黄视、绿视等 毒性反应的处理 早期诊断及时停药是治疗的关键 LOGO * LOGO 1例急性左心衰的护理查房 主要内容 相关知识 病人基本资料 护理诊断 辅助检查及治疗 护理措施 血气分析 辅助检查 C反应蛋白（急性炎症，急性心梗时升高） 降钙素原（细菌感染指标） 心功能（心衰指标） 心功能（心梗标志物） 清理呼吸道无效 体液