2017年执业医师考试重点-女性生殖系统.docVIP

冲刺串讲 　　基础班→习题班→冲刺班　　　　冲刺策略 　　专题一 “核心考点收纳” 　　“数据收纳” 　　专题二 “讲题、练题、押题” 　　说明：　　 　　　　专题一 “核心考点收纳” 　　 一、胎儿电子监测 胎心率基线 基线的一过性变化 预测胎儿宫内储备能力 110～160 加速：良好 无应激试验（NST） 缩宫素激惹试（OCT/CST） 基线变异≥6次 减速：早期减速——胎头受压变异减速——脐带受压晚期减速——胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫 反应型（正常）：监测20＋20分钟内，有2次以上的胎动伴有加速；无反应型（异常） 阳性（窘迫）：宫缩后出现晚期减速、胎心率基线变异减少；阴性：正常 　　 二、妊娠期高血压疾病频考点 1.高危因素 子宫张力过高——双胎、羊水过多、巨大胎儿；产妇精神过于紧张——初产妇年龄过大、过小；慢性病病史——糖尿病、肥胖、肾炎 2.基本病理生理变化 全身小血管痉挛、局部缺血、血管内皮损伤 3.最常见并发症 胎盘早剥 4.对母儿影响 儿：窘迫、生长受限、死胎、死产、新生儿死亡 母：全身各器官系统损害 脑→水肿、子痫、脑血管意外 眼→视力改变、视网膜剥离 心血管→血压升高、心衰 肝→肝酶升高、上腹部不适 肾→蛋白尿、肾衰 胎盘→胎盘早剥 血液→浓缩、高凝、DIC 5.三大主征 高血压、水肿、蛋白尿 6.分类 （一）妊娠期高血压 妊娠20周后首次出现高血压、无尿蛋白、产后12周恢复正常； （二）子痫前期 轻度：BP≥140/90mmHg、尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（＋） 　 重度：BP ≥ 160/110mmHg、尿蛋白≥5g/24h，或随机尿蛋白≥（＋＋＋） （三）子痫 孕妇抽搐，1～1.5min （四）慢性高血压并发子痫前期 孕前或孕20周前出现高血压 孕期血压进一步升高 （五）妊娠合并慢性高血压 孕前或孕20周前出现高血压 孕期血压无明显加重 7.辅助检查 ①眼底镜检查 小动脉痉挛程度 最常用，与疾病严重程度成正比 （正常A:V =2:3 异常1:2.1:3.1:4） ②尿蛋白 与疾病严重程度成正比 ③血液 血细胞比容↑、血小板↓、凝血机制障碍 ④肝肾功能 ALT↑、AST↑、 肌酐↑（与疾病严重程度成正比） 尿酸↑（与肾炎和慢性高血压鉴别） 8.治疗 （一）妊娠期 高血压 一般治疗、镇静、密切观察； （二）子痫前期 原则：解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿、适时终止妊娠 1.解痉 首选药：硫酸镁；中毒表现：膝跳反射消失；呼吸↓尿量↓中毒解救：静脉推注10%葡萄糖酸钙 2.降压 药物：首选肼苯达嗪（肼屈嗪）、硝苯地平、拉贝洛尔；适应症：用于血压≥160/110mmHg； 理想降压值：140~155/90~105mmHg 3.镇静 地西泮、冬眠合剂 　 4.扩容 仅用于血液浓缩，严重的低蛋白血症、贫血，选用人血白蛋白、血浆、全血等 5.利尿 水肿严重； 6.终止妊娠 ①先兆子痫积极治疗24～48h无好转；②孕龄≥34周；③胎儿成熟、胎盘功能减退；④胎儿未熟、胎盘功能减退，促成熟后终止妊娠⑤子痫控制2h可考虑。 （三）子痫 1.控制子痫：硫酸镁静推＋甘露醇2.镇静：哌替啶、地西泮 　　三、妊娠早期出血性疾病　　 妊娠早期出血性疾病 　 流产 异位妊娠 葡萄胎 原因 早流：染色体异常 晚流：子宫因素 输卵管炎症粘连 染色体异常 （46XX/三倍体） 相同点 1.妊娠早期2.停经、腹痛、阴道流血 不同点 下腹部阵发性疼痛 未破：一侧下腹部隐痛、酸胀感；破裂：突发一侧下腹部剧痛 下腹部疼痛； 阴道流血 少量阴道流血 阴道流血，可排出葡萄状胎块儿； 　　 妊娠早期出血性疾病 　 流产 异位妊娠 葡萄胎 不同点 —— 子宫小于 相应的孕周 子宫大于 相应的孕周 HCG阳性 血HCG低于相应孕周 孕酮低于相应孕周 血HCG特别高，高于相应的孕周 　　 妊娠早期出血性疾病 　 流产 异位妊娠 葡萄胎 特有体征 宫口已开 腹腔内出血（肛门坠涨/后穹窿饱满压痛/宫颈举摆痛/压痛反跳痛/移动性浊音/）；晕厥、休克 双侧卵巢黄素化囊肿；甲亢 诊断 B超所见 确诊：B超简单可靠：阴道后穹窿穿刺；金标准：腹腔镜 B超：“落雪征” 治疗 先兆保胎；其他清宫 手术（腹腔镜/开腹） 清宫；随访 　　复发性流产、早产、胎膜早破行宫颈内口环扎术统一了手术时间：妊娠14～18周。 　　四、胎盘早剥与前置胎盘　　 　 胎盘早剥 前置胎盘