2016年肠梗阻课件.pptVIP

肠切除肠吻合术 短路手术 肠造口和肠外置术 治 疗 非手术治疗： 适用于： 单纯性粘连性(特别是不完全性) ； 麻痹性或痉挛性肠梗阻； 蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻； 肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻； 肠套叠早期等。 治 疗 非手术治疗方法： 1.基础疗法； 2.中医中药治疗； 3.口服或胃肠道灌注生植物油； 4.针刺疗法； 5.低压空气或钡灌肠； 6.经乙状结肠镜插管； 7.腹部按摩及颠簸疗法等。 常见的机械性肠梗阻 肠梗阻 先天性粘连 占5％ 炎症后粘连 10~20% 手术后粘连 80％ 原发性 腹茧症 肠结核致 肠粘连 腹腔手术 后肠粘连 粘连是一种纤维增生的炎症反应 由创伤、缺血、感染、异物等引起，能起到血管桥的作用，有利于损伤的愈合、修复 炎症反应时，大量的纤维素渗出、沉积，形成纤维网络 纤维的形成和分解吸收决定粘连的程度 粘连肠梗阻病理 发生梗阻的诱因 肠腔变窄的基础上发生炎症，肠壁水肿加重狭窄 肠内容过多过重，肠下垂加剧粘连处的锐角 肠腔内容物过多，体位剧烈变动时发生扭转 肠梗阻 体液丧失：正常消化液6-8 L/24h 唾液 1200 ml 胃液 2000ml 胰液 1200ml 胆汁700ml 十二指肠液 50ml 小肠液 2000ml 大肠液60ml 由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变。 不能进食，频吐 消化液潴留于肠腔 肠壁水肿，血浆渗出 肠绞窄，丢失血液 病理生理变化（全身性） 感染和中毒 梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多 产生毒素 肠壁通透性增高后进入腹腔 腹膜炎，中毒症状，甚至全身性感染 休克（混合性休克） 低血容量性 感染性 呼吸循环功能的障碍 病理生理变化（全身性） 临床表现——症状 痛、吐、胀、闭 临床表现 （一）四大症状： 1、腹痛：阵发性→持续性，提示绞窄可能。 2、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭。 3、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻。 4、肛门停止排便排气：提示完全性，“假屁”。 简称“痛、呕、胀、闭”。 单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 剧烈而持续性腹痛伴阵发加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 临床表现——痛 腹痛，伴有肠鸣 高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 临床表现——吐 呕吐：部位越高呕吐越早且频繁 程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹 临床表现——胀 腹胀：程度与梗阻部位有关 临床表现——闭 绞窄性肠梗阻的临床特征 腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，频繁而剧烈。 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显。 有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，WBC计数和中性粒细胞比例增高。 不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出液为血性。 经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。 X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，且位置不因时间而改变。 临床表现——体征 腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹部包块，腹膜刺激征（肠绞窄） 叩：鼓音，移动性浊音（肠绞窄） 听：机械性——亢进，气过水音； 麻痹性——肠鸣音弱或消失。 全身 脱水、休克（晚期） 小肠梗阻站立位时见小肠“阶梯样” 液平。