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消化科 ——腹水待查 ——肠结核的鉴别诊断 ——发热待查 ——生物制剂治疗前结核筛查（克罗恩病，炎症性肠病） IBD，克罗恩病与结核分辨 科室应用 儿科 ——儿童肺结核的辅助诊断 ——儿童肺外结核的鉴别诊断 卡介苗（ BCG ）接种——PPD结果不准确 儿童肺结核——干咳不排痰，其它方法几乎无法诊断 肺外结核多 儿童结核诊断 科室应用 移植，HIV感染者并发结核 临床开展的代表性医院：上海公共卫生中心等 ——在移植手术前排筛结核，以避免术后病患免疫力下降后引发暴露性结核，引起医患纠纷。 ——HIV病人容易并发结核病。上海华山医院在2008年中华感染病杂志就已发表过“酶联免疫斑点法在诊断艾滋病合并结核病” IBD，克罗恩病与结核分辨 科室应用 其它科室 ——神经内科，结核性脑膜炎的辅助诊断 ——肾内科，肾结核的鉴别诊断，血透患者的结核筛查 ——内分泌科，糖尿病患者的结核筛查 ——血液科，血液病治疗前的结核筛查（血液病合并活动性结核） ——生殖中心，盆腔结核造成不孕不育，试管婴儿手术前的结核排筛 ——骨科，骨结核诊断 其它科室 科室应用 简 便 可 信 准 确 已知全球最精确的结核检测技术 不受卡介苗接种影响 在已知患者试验中的高灵敏度和高特异性 已知最敏感的T细胞检测技术 最新的科技，操作简单 血液检查，对患者无伤害 应对各种不同免疫功能患者，均可以产生高质量结果 检测结果基本不受免疫抑制影响 2%-3%的灰区结果（需要重复试验患者） 总结 让我们一起努力…… * 07/16/96 * ## 千年来，结核病一直是人类一大杀手，在现代医学发达的今天，结核病依然没有被彻底根除。 近年来结核疫情呈明显上升趋势，全球所有传染性疾病中，结核已成为成年人的首要死因。而我国是全球22个结核病高负担国家之一，是世界上仅次于印度的第二结核病大国。 2013年，发生新发结核病病例最多的是东南亚和西太平洋区域，占全球新发病例的56%。但是，按人口计算，非洲出现新发病例的比例最大，2013年，每10万人中就有超过280个病例。 2013年报告发生的结核病例中，大约80%在22个国家。一些国家的病例数出现了大幅下降，而在其他一些国家，病例数的下降却极为缓慢。例如，过去20年中结核病病例出现持续下降的22个国家中有巴西和中国。 2013年报告发生的结核病例中，大约80%在22个国家。一些国家的病例数出现了大幅下降，而在其他一些国家，病例数的下降却极为缓慢。例如，过去20年中结核病病例出现持续下降的22个国家中有巴西和中国。 MDR-TB：多重耐药结核 红色：活动性肺结核 蓝色：涂片阳性率 艾滋病毒所攻击的正是人体免疫系统，致使人体丧失抵抗能力，最终导致感染者死亡！因此，艾滋病毒感染者，只要是结核菌感染者，就很容易发生结核病；另外艾滋病毒感染者一旦再感染结核菌，其发展成活动性肺结核的可能性比未感染艾滋病毒者高30-50倍 1.治疗方案不合理：包括：(1)药物联合的不合理、不恰当；(2)用药剂量不足，服药方法不当；(3)疗程不足或间断用药；(4)对失败和复发的病例处理不当。2.结核病控制措施的薄弱和不足是耐药结核病发生的重要因素， * 只有在抵抗力低的情况下才发病。再次激活：免疫力低下、免疫抑制剂、激素 影像学：主要是肺结核 细菌学：痰培养需要一个月的时间，也存在假阴性（对肺外结核比较困难） 迫切需要一种能快速又有效的结核诊断方法！ 活化T淋巴细胞：特异的效应T淋巴细胞 在欧美国家被大力推广、得到认可 疗效评估：1.医生通过辅助手段和经验主观判定为结核后进行抗痨治疗，是以临床症状（CT斑点减少、） 结核病的诊疗 全球结核病的流行 每1秒新发一名病例 每15秒有一人死于结核 每年接近1％人口感染结核 每年新出现病人800-1000万 每年死亡200-300万 1/3人口（20亿）已被或曾被感染； 全球2009年结核病发病率 我国结核病疫情 WHO（2010年） 我国结核病发病人数130万（发病率96/10万） 涂阳发病人数58万（涂阳发病率45/10万） 不同机构对肺结核患者发现的贡献(2009) 2009年全球结核病疫情 第五次全国结核病流行病学抽样调查 15岁及以上肺结核患病率：459/10万 传染性肺结核患病率： 66/10万 TB/HIV TB/HIV双重感染者：31.2万 TB/HIV病人：2.1万 结核病人中检出艾滋病：0.8% 艾滋病病人中检出结核：13% 治疗转归 结核杆菌感染诊断 活动性结核与潜伏感染 接触活动性结核病患者 暴露程度不足，结核杆菌被机体免疫力清除 没有症状,结核杆菌仍旧存在而不能被侦测 X-光/ CT 扫描显示正常 没有抗体应答 诊断困难 传统的结核感染检测