8.24糖尿病患者的皮肤表现[精].ppt

糖 尿 病 讲 座 铁东区中医院 高 辉 糖尿病在我国近年来发病率迅速上升，已成为极大危害我国人民健康的多发病。 糖尿病患者随着病情的进展，可出现多系统多器官损害，轻者严重影响患者的生活质量，重者可致残，甚至危及生命。32 糖尿病的并发症甚多，一般认为最常见有如下6大类： 1.心血管并发症 2.神经系统包括中枢神经系统并发症 3.肾脏并发症 4.皮肤并发症 5.眼部并发症 6.口腔并发症 今天，主要给大家谈谈糖尿病的皮肤并发症。 皮肤是血管丰富、神经分布广泛、代谢非常活跃的器官，它参与并依赖机体的全部代谢过程，因此，糖尿病可并发许多不同的皮肤疾病。 皮肤损害是糖尿病最常见的并发症之一，很多糖尿病患者是以皮肤损害为最初表现而被查出的。据国外统计糖尿病患者中约有30%会出现皮肤损害。 糖尿病皮肤并发症主要有: 一.感染 二.皮肤血管异常 三.皮肤神经异常 四.糖尿病直接导致的特殊表现 一.糖尿病的皮肤感染 糖尿病患者皮肤感染发病率高，病情严重。以往认为，这是因为患有糖尿病的患者其皮肤组织中糖含量明显增多而易引起细菌感染。但是现在已经证实，糖尿病患者皮肤上的细菌数并不比正常人的高，相反发现厌氧白喉杆菌明显减少。因此认为糖尿病患者皮肤易受细菌感染主要由于菌群平衡失调，有利于潜在的致病革兰氏阳性球菌增长繁殖。 皮肤出现细菌、真菌等致病性微生物的感染是糖尿病较早、较多出现的并发症。 不少糖尿病患者是因皮肤感染去皮肤科就诊而被皮肤科医师最初诊断出来的。 糖尿病患者常见皮肤感染有 1.表皮球菌感染 常见金葡菌感染 1）念珠菌感染 2.真菌感染常见 2）皮肤癣菌感染 3）深部真菌感染 3．病毒感染 主要为带状疱疹、单纯疱 疹等。 1.??? 表皮球菌感染 主要是金黄色葡萄球菌感染。 糖尿病患者出现皮肤金葡菌感染比非糖尿病 患者增高3-5倍。约20%的糖尿病患者因化脓性皮肤损害得以诊断。 常见病为疖、痈、睑板腺炎等。局部红、 肿、痛明显。这类患者若糖尿病得不到良好控制，感染很难治愈。 2.真菌感染： 在糖尿病患者中也很常见。其真菌感染率居各种皮肤病的首位，而且显著高于正常人。 1）念珠菌感染 未控制的糖尿病患者口、甲皱、生殖器念珠菌感染较多而严重。唾液中葡萄糖增多是口腔中易长念珠菌的原因。念珠菌口角炎是糖尿病儿童的典型并发症，也偶见于糖尿病成人。念珠菌甲沟炎常始于侧甲皱。白念珠菌引起的外阴瘙痒较常见。念珠菌龟头炎较少见，但在老年患者可为主要症状。糖尿病人包茎较多，由慢性或复发性念珠菌性龟头包皮炎所致。 2）.皮肤癣菌感染： 皮肤癣菌是致病性真菌的一类，只感染皮肤，称为癣。 糖尿病患者皮肤癣菌感染很常见，出现各种皮肤癣菌病，如体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣等。特别是糖尿病患者有严重神经血管并发症时更易出现皮肤癣菌感染。因此，糖尿病患者应经常检查有无皮肤癣菌感染，若有则应及时治疗。 3）.深部真菌感染： 在糖尿病患者足部溃疡、开放性伤口或外科手术切口可出现藻菌感染。未控制的糖尿病患者还可出现毛霉菌感染，典型症状是鼻部、上腭出现黑色结痂和脓液，感染可扩展并侵犯鼻窦、腭和眼眶。约2/3病例侵及脑部。 念珠菌型舌炎 体 癣 体 癣 体 癣 体 癣 3.?少数患者还可出现红癣、气性 坏疽、恶性外耳道炎等感染性 并发症。 二.糖尿病血管异常的皮肤表现 糖尿病患者可出现微血管和大血管病变，二者可同时出现，也可单一发生。糖尿病患者出现血管病变是正常人的 3 倍。 1.?微血管病变： 主要侵犯小动脉、毛细血管和小静脉，分布广泛。临床上可引起视网膜病、肾病、也可引起神经病变，眼底检查可发现明显的异常。在年轻的糖尿病患者中，这种血管病变能引起多脏器损害，导致50%以上的患者死亡。 这种小血管病变常引起以下皮肤病变： 1）.坏疽 小血管病变导致局部皮肤组织缺血引起。40岁以上患者易出现。多见于足部，发生率是正常人的50倍，最后导致截肢。 2）.丹毒样红斑 多发生在小腿或足部，是一种境界清楚的鲜红斑，类似丹毒，但