校本研修课题申请书(2016年春起使用）.docVIP

年度 编号 忻城县实验小学 校本研修课题申请书 课题名称： 研修组长： 研修组名称： 填表日期： 一、基本信息 课题名称 研究分类(综合类研究/德育研究/学科类研究/其他) 负责人姓名 性别 民族 出生年月 行政职务 专业职务 研究专长 最后学历 担任导师情况 工作单位 电子信箱 通讯地址 邮政编码 联系电话 （单位） （家庭） （手机） 课 题 组 成 员 姓 名 出生年月 专业职务 研究专长 学历 所在年级组 二、课题负责人和课题组成员近年来取得的与本课题有关的研究成果 ·成果名称、形式；获奖、发表、出版、交流等情况 三、负责人和课题组成员近年来承担各级各类课题研究情况 课题名称 立项研究类别 批准时间 批准单位 完成情况 四、课题设计论证 填写项目如下： ·本课题研究现状述评、选题意义和研究价值 ·本课题的研究目标、研究内容、主要观点及创新之处 ·本课题的研究思路、研究方法、实施步骤 （可加页，限3000字以内） 五、完成课题的可行性分析 填写项目如下： ·课题负责人及课题组成员的研究能力和研究经验、人员结构的合理性 ·完成课题的保障条件（如研究资料、设备、必要的经费、时间及所在单位条件等） ·主要参考文献（限填15项以内） （可加页，限2000字以内） 六、预期研究成果 主要阶段性成果（选填不超过5项） 序号 完成时间 成果名称 成果形式 负责人 1 2 3 4 5 最终研究成果（ 选填不超过2项，其中必含课题研究报告） 序号 完成时间 最终成果名称 成果形式 负责人 1 2 七、评审意见 本研修组意见 研修组负责人： 年 月 日 研修组所在单位意见 单位负责人： 年 月 日 12