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浅析1型糖尿病的饮食治疗的重要性 　　摘要：糖尿病是一种常见的慢性非传染性疾病，因体内胰岛素绝对或相对缺乏引起血液中葡萄糖浓度升高所致，进而糖大量从尿中排出，呈现多饮、多尿、多食、消瘦、头晕、乏力等症状。糖尿病可进一步引发全身各种严重的急、慢性并发症，造成体内许多系统受损。已成为当今人类健康的三大杀手之一，严重威胁人类的健康。 　　关键词：1型糖尿病；饮食治疗 　　世界各国儿童1型糖尿病发病率高低不一，以北欧最高，东亚最低。1型糖尿病曾被称为胰岛素依赖型糖尿病、青少年起病的糖尿病、自身免疫性糖尿病等， 1型糖尿病占所有儿童糖尿病90%～95%，在胰岛素治疗的同时，饮食治疗显得尤为重要。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收治2009年5月～2014年12月近5年间住院的15例患儿中，年龄5～14岁；汉族5例，哈萨克族4例，回族3例，维吾尔族3例；以酮症酸中毒为首发症状来院8例，以消瘦纳差为首要症状来院5例，以急腹症为首发症状来院2例。 　　1.2临床表现： 　　1.2.1典型症状 1型糖尿病发病急，有多饮、多尿、多食及消瘦，且伴有乏力。约50%病儿在患病后1个月内就诊。 　　1.2.2不典型症状 日渐消瘦，不易纠正的酸中毒，酷似急腹症。 　　1.3诊断标准 2011年国际糖尿病联盟（IDF）和国际青少年糖尿病学会（ISPAD）联合颁布了《青少年儿童糖尿病全球指南》，该指南指出和其他类型糖尿病相比，1型糖尿病的主要特征包括：发病年龄轻（多在6个月-青年期发病，占青少年儿童糖尿病的90%以上）、急性起病、临床症状明显、血糖较高、常有自身免疫因素、酮症多见、肥胖比例不高、父母患糖尿病的比例低等。 　　1.4治疗方法 　　1.4.1饮食治疗 原则应保证病儿正常生长发育；符合家庭经济条件；参考病儿饮食习惯而定。 　　1.4.1.1每日总热卡 公式为1000kcal+年龄×（80～100）。例如5岁病儿发育正常者可提供每日1500kcal，消瘦者多给些，肥胖者应降低热卡。 　　1.4.1.2热卡营养素分配 蛋白质占15%～20%，脂肪占25%～30%，糖类占50%～55%。营养欠佳或常犯低血糖者蛋白质可给20%，高血脂及肥胖儿童脂肪按20%即可。 　　1.4.1.3热卡三餐分配 1/5、2/5、2/5或各1/3。应多吃蔬菜、豆类、荠麦面、豆面、玉米面等，少吃土豆、山芋、红薯等，尽量食用不饱和脂肪酸的玉米油、豆油、花生油等，忌食猪油。尽量不吃动物内脏、鱼子等。鸡蛋每日不超过2枚。过年过节可适当改善伙食，但必须相应增加胰岛素的用量。常用食品互换法：米面可与小米、玉米等量交换；瘦肉可与鸡肉、鱼肉等量交换；牛奶250ml可与豆浆300ml互换；鸡蛋60g可与瘦肉50g、豆腐100～120g、豆腐丝50～60g、腐竹25～60g交换。 　　1.4.2 15例患儿给予胰岛素三餐前短效（或速效）和睡前长效长效类似物胰岛素方案。或者胰岛素泵持续皮下胰岛素注射（短效或速效）。初始剂量为0.5～1u/kg/d；全天剂量分配为：早餐前短效占30～40%，中餐前短效占20～30%，晚餐前短效占30%，睡前中效占10%。 　　1.5治疗目标 保证病儿正常身心发育；控制血糖，使空腹≤7mmol/L，餐后2h≤8mmol/L；24h尿糖定量5g；尿糖定性多在（-）或（+）；HbA1c或果糖胺略高于正常；预防并发症（急性并发症如DKA、低血糖；慢性并发病如眼白内障、视网膜病变、肾病、神经病变及心血管病变等）；教会病儿及家长查尿糖、血糖仪应用，饮食知识及糖尿病常识。 　　2讨论 　　1型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年。起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。 　　2.1病因 　　2.1.1遗传因素 1A型糖尿病往往与易感基因及抗病基因有关。具有HLA DR3或DR4的人较常人患病机会多4倍。如两者均具备，患病机会增加至12倍。 　　2.1.2环境因素 1型糖尿病与病毒感染关系密切，如柯萨奇B4病毒、腮腺炎病毒、巨细胞病毒及风疹病毒等，均可以通过自家免疫反应或直接引致胰腺炎损伤胰岛B细胞发病。 　　2.1.3自身免疫因素 1型糖尿病发病前T细胞功能已不正常，新发病时血循环中可见免疫相关抗原阳性T细胞，且细胞毒性T细胞增多，抑制T细胞减少而辅助T细胞增多，自然杀伤细胞数目减少，因此抗病毒能力下降，易获得病毒感染，抑制T细胞减少从而使免疫B细胞转化为浆细胞产生抗体，它们与免疫复合物及补体等均可对胰腺产生损伤而致病。体液免疫方面不但可查有胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（65GAD）及酪氨酸磷酸化酶自身抗体I