第17章_阑尾炎病人的护理.pptVIP

阑尾炎病人的护理 问题 为什么阑尾容易发生炎症？ 为什么阑尾炎会引起门静脉炎和细菌性肝脓肿？ 急性阑尾炎都不是很严重，对吗？ 为什么会出现右下腹转移性疼痛？ 急性阑尾炎都需要手术治疗吗？ [病理类型] （一）急性单纯性阑尾炎 （二）急性化脓性阑尾炎 （三）坏疽性及穿孔性阑尾炎 （四）阑尾周围脓肿 [转 归] （一）炎症消退 （二）炎症局限（阑尾周围脓肿） （三）炎症扩散：可发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎或感染性休克等。 特殊检查 结肠充气试验（病人仰卧，检查者右手压住左下腹降结肠部，左手按压近段结肠，结肠内气体即可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性） 腰大肌试验（病人左侧卧，右大腿后伸, 引起右下腹疼痛引起右下腹疼痛为阳性） 闭孔内肌试验（病人仰卧，将右髋和右膝均屈曲90o,然后将右股向内旋转，引起右下腹疼痛引起右下腹疼痛为阳性） 直肠指检。 特殊类型急性阑尾炎的临床特点 新生儿急性阑尾炎 早期仅有胃肠道症状 小儿急性阑尾炎 早期即有高热、呕吐，易穿孔，右下腹体征不明显 老年人急性阑尾炎 表现轻，病理变化重，易缺血坏死或穿孔 娠妊期急性阑尾炎 较常见，压痛点上移，腹膜刺激征不明显，后果严重 获得性免疫缺陷综合征等的急性阑尾炎 [处理原则] 应早期手术治疗。 　　　 手术治疗：不同类型，不同方式 非手术治疗： 禁食、补液、消炎 中药清热、解毒、化淤 护 理 [护理评估] 术前评估 健康史 既往病史 身体状况 局部、全身、辅助检查 心理和社会支持状况 术后评估 麻醉和手术方式，术中情况， 引流管安置等。 康复状况，切口愈合情况，引流情况， 有无并发症。 [护理措施] 术前护理 1、加强心理护理及病情观察 2、避免增加肠内压力 术后护理 1、生命体征监测，观察腹部体征变化 2、体位：平卧→半卧位 3、饮食：禁食，肠蠕动恢复肛门排气后经口进食 4、切口和引流管的护理 5、正确使用抗生素 6、加强早期活动，减少肠粘连发生 7、并发症的观察： 切口感染、粘连性肠梗阻、出血、腹腔感染等 [健康教育] 1、教会病人自我观察病情变化。 2、指导正确饮食和活动。 3、出现不适，及时就诊。 * * * * 解剖生理概要 阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部, 长约 5--10cm。 其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3 交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。 具有一定的免疫功能。 分类 急性阑尾炎 慢性阑尾炎 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，多发于青年人。 [病 因] 淋巴组织明显增生（最常见） （1）管腔阻塞 粪石 异物等 解剖结构（官腔细长，开口狭小） （2）细菌入侵 (一)急性阑尾炎 正常阑尾 单纯性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 [临床表现] 症状 转移性右下腹痛 起始于中上腹部或脐部，位置不固定6--8小时后转移并局限于右下腹 胃肠道反应 早期厌食、恶心或呕吐。 全身表现 早期乏力、低热，炎症重时出现中毒症状 体征 右下腹固定压痛（麦氏点） 腹膜刺激征 肌紧张、反跳痛、肠鸣音↓ 右下腹包块 [辅助检查] （一）实验室检查 白细胞和中性粒细胞比例增高。 （二）影像学检查 腹部X线平片、B超、CT扫描。 [鉴别诊断] 胃十二指肠溃疡穿孔 右侧输尿管结石 妇产科疾病 其他：急性胃肠炎、胆道系统感染性疾病等 [护理诊断/问题] （一）疼痛 与疾病、手术切口等有关。 （二）焦虑 与发病突然，正常的生活、工作受影响， 缺乏疾病相关知识有关。 （三）潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、 腹膜炎、腹腔脓肿等。 [预期目标] （一）病人疼痛减轻或缓解。 （二）病人焦虑减轻或缓解。 （三）病人未发生并发症，或及时发现并处理。 [护理评价] （一）病人焦虑是否减轻或缓解，情绪平稳。 （二）病人疼痛是否减轻或缓解。 （三）病人出现的并发症有无及时发现并处理。