人身保险伤残评定标准解读摘要.ppt

问题综述 ? 全残的定义？ ? ? 新伤残标准对全残定义没有影响。 还是原来7级34项残疾表中一级的八项内容。 问题综述 ? 费率如何计算（无数据）？ 中国保险行业协会副秘书长单鹏表示，新《标 准》扩大伤残范围，必将造成保险公司理赔成 本上升，这是否会导致新版意外险必然提价不 能一概而论。由于各公司经营管理和市场策略 方面的差异，产品所分摊的管理成本不同，新 版意外险价格还要由市场来决定。 下一步动态 ? 下一步动态分析 行业协会应研究制定伤残评定实施细则和操作规范，探索建立伤残 评定争议协调机制，开展全行业各层级和条线的培训宣导。加强对第三 方鉴定机构和法医系统人员的培训与推介，促进新标准的广泛认可，减 少由于第三方的认定标准差异而产生的纠纷和诉讼成本。在全行业建立 和推广使用统一的伤残赔付编码技术，提高残疾理赔口径的标准性和数 据的规范性，为未来制定意外险残疾发生率、加强产品检测和评估、完 善意外险产品定价机制建立坚实的基础。此外，针对处于放开市场状态 的意外险产品个性化充足、标准化程度低的情况，探索研究对主要类别 意外险制定示范条款，推动产品通俗化和标准化，提升保险消费者权益， 提高广大人民群众对意外险产品的认知和普及。 下一步动态 ? 新标准的推广计划 研究制定行业统一的残疾编码标准和系 统，在全行业推广使用；研究起草《〈人身 保险伤残评定标准〉理赔操作细则》；组织 全行业各层级和条线培训；对鉴定机构及法 医人员进行培训和沟通，促进新标准在第三 方鉴定机构的认可和推广；各保险公司参照 新标准开发新产品。 下一步动态 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 11、 12、 13、 14、 人身保险伤残评定标准及应用概述 我国伤残标准概述 护理依赖状态评定方法介绍 眼、耳伤残等级评定 发声和言语伤残等级评定 心血管、免疫和呼吸系统伤残等级评定 消化、代谢和内分泌系统伤残等级评定 泌尿和生殖系统伤残等级评定 神经肌肉骨骼和运动伤残等级评定 皮肤伤残等级评定 ICF与人身保险伤残代码 残疾保障产品开发研讨 人身保险伤残评定标准与核保研讨 残疾数据分析方法研讨 ? 中保协与法医学会计划共同推出如下培训专题 Stone Liu MD，FLMI，MBA 目录 制定背景 制定原则 伤残评定标准概况 正式发布版与二次征求意见稿的差异 同业关注问题综述及讨论 下一步动态分析 制定背景 中国人民银行制定布行；7级，34项，说明文字11条，最高给付100%,最低10%，间隔不定，“全”或“无” 公安部交通管理标准化技术委员会制定布施，代替GA 35-1992《道路交通事故受伤人员伤残评定》；11大部位，1-10级、残情300余条 劳动和社会保障部工伤保险司布施，工伤保险条例（国务院令第375号）（2004年）代替GB/T16189-1996《职工工伤与职业病致残程度鉴定》，五个门类，1-10级，残情500余条 1 2 3 人身险残疾给付比例表 残疾项目划分较宽泛、给付范围不足、部分条目操作性欠佳 道 标 工 标 与通用的国家标准冲突 制定背景 业内实践运行中的问题 操作难、保障范围窄 理赔纠纷 赔偿比例低 团险特约 媒体关注、报导 重复鉴定 制定原则 检视现有流程，删减无效而繁杂的手续 制定大方而温馨的接待动作 与目前使用的残疾标准有一定的兼容性 参考目前国内外多个残疾标准，符合消费者的需求和保险公司的业务实践 兼容性 原则 书写严谨，符合国际惯例和国内现状 减少残疾给付项目描述中的模糊词汇和定性描述，避免人为解释 细化定量指标，增加项目的可操作性 严谨性 原则 科学性 原则 科学反映残疾研究的最新进展、 - 调整给付项目的高低级别差异，避免“全或无”的赔付情况 科学合理 覆盖范围广 提高服务效率 2013年6月8日 由中国保险行业协会、中国法医学会联合发布 由目录、前言、评定标准构成 标准概况 标准概况 ? 前言 ? ? 适用范围 术语和定义 ? ? ? 标准的内容和结构 伤残的评定原则 说明（“以上”均包括本数值或本部位） 伤残评定原则 先定类别 再定等级 多处伤残等级不同按从重，等级相同晋升一级 最终定比例 标准概况 ? 评定标准分类 伤残评定标准的分类 1.神经系统的结构和精神功能 2.眼，耳和有关的结构和功能 3.发声和言语的结构和功能 4.心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能 5.消化、代谢和内分泌系统