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中医诊断学实验报告（参考） 实验一：甲襞微循环检测 实验原理：《内经》认为“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”，络脉分布的 广泛性与微循环类似。而“经满气溢，入孙络受血，皮肤充实”，与“孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉”这种气血“双向”流注的描述，与微循环毛细血管内外液体“双向”流动也极其相似。同时，络脉还具有“渗灌气血”和“互渗津血”的作用，实际上起着类似微循环的“血液循环通道”和“物质交换场所”的功能。 在病理状况下，络脉的变形、扭曲、扩张、充血所造成的“赤丝血缕”。络脉气血不畅，血行瘀阻所形成的“血泣”、“血积”。络脉津血失渗，渗于络外所造成的“阳络伤则血外溢，”“阴络伤则血内溢”。络脉血色异常所造成的肌肤色泽异常等，与微循环的形态改变、流速、流态变异、管周渗血、血色、血流改变等均密切相关。 实验目的：掌握普通显微镜观察甲襞微循环的方法，熟悉甲襞微循环检测的指标、方法及正常值，了解常见爪甲色泽的微循环变化。 实验方法和步骤：直接方法，借助显微镜，直接活体观察其形态、分布、流速、流态及微血管周围情况。 甲襞是覆盖在指甲根部的皮肤皱折，表面为鳞状上皮所覆盖，其中真皮突起形成乳头。每个乳头区有一支到几支形如襻状的毛细血管，故称为毛细血管襻。毛细血管襻由较细的输入支、襻顶、和较粗的输出支三部分组成而呈“发夹状”。血流从输入支基低部流入，经襻顶、再从输出支基底部流出。流入输入支的血流主要来自于弓形动脉，从输出支流出的血液进入乳头下静脉丛。此处微血管交错成丛，甲襞微循环观察所见的深度可达到乳头下静脉丛水平。 ⑴普通显微镜加光源 一般皆在低倍镜下观察，8×、10×物镜和5×、10×目镜各一个，最好选用平场消色差目镜和物镜，以减少因手指表面球面所造成的成像模糊。 ⑵光源：要达到四点要求。 ①强光：45度折射光，要使视野清晰，至少应在5V，40W以上。 ②聚光：要在甲襞处形成0.5㎝光斑。 ③冷光：防止灯光过照影响观察真实情况，故必须在灯光前加隔热片，使照射20分钟后局部温度上升不超过3℃。一般室温在15～25℃之间最佳。 ④滤光：由于红黄色光照射局部后，微血管与周围组织都显红色，反差少，看不清红血球移动，因绿与红互为补色，故常加蓝绿色或黄绿色隔热玻片或滤色膜。使用经过滤色的冷光则红细胞流动清晰可见。 ⑶目镜测微尺 安装在目镜内的一种测微板尺，直径15㎜，分10大格，每大格10小格，共计100小格。将其安入目镜光阑上，插入显微镜的抽管中，即可测量毛细血管的宽度（在显微镜中观察，每小格10μm）及每㎜宽度内的毛细血管数目（根数）。 ⑷手指固定架 用石膏、有机玻璃或金属等制作。以使手指固定舒适。 ⑸观察油 使透明皮肤，帮助光线折射，减少漫反射。一般用香柏油、石蜡油均可。 实验数据： ⑴毛细血管襻的形态 ①清晰度：清晰可见。正常：85﹪以上清晰可见。异常：模糊、消失。 ②排列：正常：排列整齐。异常：不规则、紊乱。 ③外形：正常：“发夹状”或微变“交叉状”。异常：除正常以外皆属异常。异常率超过30﹪才有意义。健康人80﹪以上管襻为正常，年龄增大，异常率增高。 ④数目：以目镜测微尺计数3个不同区，计数“根数／㎜”，取平均值。正常：6～12支／㎜，平均7支／㎜。 ⑤长度：取平均值，不同人之间长度差异很大，但每个人各管襻长度则较接近。 ⑥管径：本指标最好采用电视扫描定量仪或激光微循环显微镜。如不具备上述仪器，则可采用目镜测微尺测量（150倍以上放大方较准确）。或以并排平行通过管襻中部的红细胞个数（1个7μm）来确定。正常情况下，微动脉管径≈9.16±0.95μm。微静脉管径≈12.04±1.59μm。动／静≈1：1.3 ～1.5。 ⑦襻顶宽度 正常约为43≈47μm。 ⑵微血流动态 ①血液流态： 常见的有：线流（血流连续，无红细胞集聚现象）。泥沙流（血流中有轻度的红细胞集聚现象）。虚线流（血流中的红细胞呈粒状流态）。絮状流（红细胞聚集与血浆呈分离状）。正常情况下，呈均匀连续流态。如呈絮状则为异常。 ②襻顶血流 正常：流畅。异常：膨大、瘀血。正常人亦可见少量襻顶膨大或瘀血，但不超过20﹪。 ⑶血流速度 流态半定量法：根据流态可以大致确定流速，这种方法不需特殊仪器，易于掌握运用。在显微镜下，血流从正常→停滞可分为7级：线流＞1.6㎜／秒，线粒流＜1.6㎜／秒，粒线流＜1㎜／秒，粒流 ＜0.6㎜／秒，粒缓流＜0.4㎜／秒，粒摆流＜0.2㎜／秒，停滞＝0㎜／秒。 ⑷ 襻周状况 有三种情况。正常情况下襻周清晰，无渗出或出血出血。 ①清晰：管襻周围和襻顶部有边缘清晰的透亮区。 ②渗出：管襻周围边缘不清、模糊、看不清血流或有