集美大學学生医疗保险各项工作操作流程.docVIP

集美大学学生医疗保险各项工作操作流程 各学院： 党和国家在多数公办普通高校公费医疗经费严重不足，难以保障大学生医疗待遇，特别是民办高校学生没有实行公费医疗制度，他们的医疗需求无法得到保障的情况下，开始在全国范围内组织实施大学生基本医疗制度，大学生医保是全民医保的重要组成部分，也是一项重要民生工程。这项制度的实施不仅有利于提高大学生医疗保障待遇，保障大学生身体健康；还可以有效应对大学生在校期间可能出现的健康风险，切实减轻学校、学生及其家庭的负担；同时也有利于完善社会保障制度体系和促进社会的和谐公正。请各学院充分重视，积极配合相关部门开展此项工作。为保证此项工作的顺利实施，现将我校涉及此项工作的操作流程公布如下： 一、学校统一向地税局申报 1、参保流程 2、个人缴费和财政补助标准 个人缴纳医疗保险费标准 财政补助标准 每人每年50元 每人每年190元 缴费标准如有变化，以政府批准的调整金额为准。 医疗保险待遇 门诊报销 住院报销 医疗费用 报销比例 医疗费用 报销比例 三级 二级 一级 1000元以下的部分 35% 10000元以下的部分 55% 65% 75% 1000元至5000元部分 45% 10000元至20000元部分 60% 70% 80% 5000元至10000元部分 55% 10000元以上的部分 65% 20000元以上的部分 65% 75% 85% ☆表中三级、二级和一级是指本市医疗保险定点医疗机构的等级；医疗费用是指在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用；当年7月1日至次年6月30日为一个医疗保险年度。 ☆基本医疗保险社会统筹基金支付医疗费用的最高限额（封顶线）为7万元，若有变化，以政府批准的调整金额为准 制作社会保障卡须提供的材料 1、本人身份证或户口簿复印件； 2、须在提供的资料上注明“大学生医保”字样； 3、相片必须符合以下要求：参照《居民身份证用数字相片技术要求》（GA4612004），本人1寸近期正面免冠彩色头像一张，照片背景为白色，无边框，人像清晰，必须穿有领的深颜色衣服。 ☆注意事项： 1、学校需对申报资料、参保学生人数事先进行认真核对，保证社会保障卡信息的准确性； 2、已经领取本市二代身份证的参保人员，原则上不需提供照片； 3、提供电子照片的学校，可不需提供制卡资料 。 联系和咨询方式： 1、咨询电话： 厦门市地方税务局咨询电话：12366 、厦门市劳动和社会保障局：12333 2、上网查询： 厦门电子地税网站 厦门市社会保障卡信息网 3、联系地址： 厦门市社会保险管理中心 地址：长青路191号劳动力大厦三楼； 联系电话：5369019 集美区社会保险管理中心 地址：集美区（杏林）滨海路898号（台商服务中心）三楼 电话：6066172 二、学院向校大学生医疗保险管理部门申报流程 三、集美大学学生个体参加城乡居民医疗保险办理流程（未在学校学院规定的统一申报时间内申报参保的学生个体，根据自愿参保原则，据此流程办理参保） 四、大学生医保险医疗费用报销须知 1、受理范围及注意事项 （1）本市就医：参保大学生在本市就医时应持本人社会保障卡到医保定点医疗机构刷卡结算，无故未刷卡者费用不予报销。 （2）异地就医：参保大学生因病情需要转异地或回原籍住院治疗；因教育实习、课题研究、社会调查等需长期异地居住就医；寒、暑假期间及新入学大学生医保待遇生效后至入学前在异地发生的医疗费用，可到各社保经办机构办理报销。（境外发生的医疗费用不予报销。） ☆注意事项： 1、门诊单张票据的金额为1000元以下（含1000元），住院单张票据金额4000元以下（含4000元）的医疗费用到各区社保中心办理报销；单张票据超过上述金额的须到市社保中心办理报销。 2、当年度发生的医疗费用必须在下一个医疗保险年度开始后的6个月内（即12月31日前）结算完毕。 2、异地就医医疗费报销须提供的相关材料 异地就医报销受理范围及所须材料 各项报销须提供的材料 1、转外就医：须提供经市社保中心批准的转外就医审批表（如病情紧急，须转外入院7日内补办审批手续；审批表有效期60天）。回原籍住院治疗：须提供所在学校开具的证明材料，按照转外就医的有关规定给予报销。 1、门诊或住院发票原件（须盖收费专用章）；2、门诊（急诊）病历；3、参保人社会保障卡； 　 2、教育实习、课题研究等长期异地居住(指半年以上)：事前由所在学校统一向所在区社保中心办理“异地居住”报备手续，报销时应携带报备的相关资料。