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颈椎病临床路径适用对象：第一诊断颈椎病（）ICD-9-CM-3:81.02-81.03) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7-15天 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及相关检查单 上级查房与术前评估上级查房 根据化验及相关检查结果对患者的手术风险进行评估，必要者请相关科室会诊 根据病史、体检、平片、CT、MRI等，行术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 完成术前准备与术前评估 完成术前小结、上级查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 向患者及家属交待围手术期注意事项 长期医嘱： 骨科护理常规级护理饮食 患者既往基础用药 临时医嘱： 血尿常规凝血功能肝肾功能、血糖 胸片、心电图 颈椎平片、CT、MRI心肌酶肺功能、超声心动请相关科室会诊 患者既往基础用药 临时医嘱： 术前医嘱： 常规准备明日在 □全麻下行 ◎颈前路减压植骨内固定术◎颈后路椎管成术 ◎颈前路＋颈后路手术 术前禁食水 抗生素配血 一次性导尿包 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 □ 宣教、备皮等术前准备 □ 提醒患者明晨禁水 □无 □有，原因：□无 □有，原因：□无 □有，原因： 护士 签名 医师 签名  时间 住院第4-6天 （手术日） 住院第5-7天 （术后第1天） 住院第6-8天 （术后第2天） 主 要 诊 疗 工 作 手术 术者完成手术记录 住院完成术后病程 上级查房 注意神经功能变化 向患者及家属交代及术后注意事项 上级查房，注意病情变化 完成常规病历书写 注意引流量 注意观察体温 注意神经功能变化 上级查房 完成常规病历书写 根据引流情况明确是否拔除引流管 注意观察体温 注意神经功能变化 注意伤口情况 长期医嘱： 全麻后护理常规 颈椎术后护理常规 明日◎普食◎糖尿病饮食◎低盐低脂饮食 伤口引流记量 留置尿管 抗生素 激素 神经营养药物 临时医嘱： 心电血压监护、吸氧 其特殊医嘱 长期医嘱：颈椎术后护理常规脱水（根据情况） 神经营养药物 消炎止痛药物 临时医嘱： 通便 痛 长期医嘱：颈椎术后护理常规尿管 临时医嘱： 换药 补液（根据情况） 观察患者病情变化术后心理与生活护理 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼 □无 有，原因：□无 有，原因：□无 有，原因： 护士 签名 医师 签名 时间 住院第7-9天 （术后第3天） 住院第8-10天 （术后第4天） 住院第9-15天 （术后5-11天，出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级查房 完成常规病历书写 注意观察体温 注意神经功能变化 注意伤口情况根据引流情况明确是否拔除引流管 上级查房 完成常规病历书写 注意观察体温 注意神经功能变化 注意伤口情况 上级查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等患者办理出院手续，出院 长期医嘱： 颈椎术后护理常规停抗生素临时医嘱： 换药（根据情况） （根据情况） 长期医嘱：全麻后护理常规 颈椎术后护理常规临时医嘱： 换药 出院医嘱： 出院带药：神经营养药物、消炎止痛药、口服抗生素 主要 护理 工作 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼 指导患者办理出院手续 □无 有，原因：□无 有，原因：□无 有，原因： 护士 签名 医师 签名