(2015助理医师考试知识点解析.docVIP

2015助理医师考试知识点解析 2015年助理医师考试真题、模拟题尽收其中，千名业界权威名师精心解析，精细化试题分析、完美解析一网尽！在线做题就选针题库：/oXVZF 1.治疗原则 　　抗生素治疗：最重要措施。因本病的致病菌深藏于赘生物中，故在应用抗生素时必须遵循下列原则：①早期治疗(连送3～5次血培养后即可开始治疗);②充分用药，选用有效的杀菌剂;静脉用药为主;③剂量足、疗程长;④联合用两种或两种以上抗生素。病原不明时，急性者选择针对金葡菌、链球菌和G-杆菌均有效的广谱抗生素。亚急性者选用针对大多数链球菌(包括肠球菌)有效的抗生素。 　　急性：萘夫西林(新青霉素Ⅲ)2g，q4h.加氨卞西林2g，q4h或加庆大霉素(丁胺卡那霉素) 　　亚急性：青霉素为主+庆大霉素(丁胺卡那霉素) 　　外科治疗适应症：①严重瓣膜反流致心力衰竭;②真菌性心内膜炎;③虽用抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发;④虽适当抗生素治疗但仍反复发作大动脉栓塞伴超声检查证实有赘生物(≥10mm);⑤主动脉瓣受累致房室传导阻滞。⑥心肌或瓣环脓肿必须手术引流。手术关闭动脉导管未闭或室间隔缺损为治疗所并发顽固性心内膜炎的重要措施。 　　2.预防 　　有心瓣膜病、先天性心血管畸形及人工瓣膜患者，平时要注意卫生，避免口腔及呼吸道感染，如有感染要积极治疗。 　　在拔牙、扁桃体摘除等口腔、上呼吸道手术，针对草绿色链球菌预防用药：阿莫西林口服，不能口服者氨卞西林肌注或静注;或头孢氨卞 头孢唑林 头孢羟氨卞 克拉霉素等 　　泌尿、生殖、消化道操作，预防用药针对肠球菌。高危患者 术前氨卞西林+庆大霉素，术后氨卞西林。青霉素过敏者换万古霉素。 根据临床表现、实验室及UCG制定了感染性心内膜炎的Duke诊断标准，符合两项主要诊断标准，或一项主要标准+三项次要标准，或五项次要标准可确诊。 　　主要标准：①两次血培养阳性，且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎的致病菌。②UCG发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。 　　次要标准：①基础心脏病或静脉滥用药物史;②发热，体温≥38℃;③血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点及Janeway损害;④免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子(+);⑤血培养(+)，但不符合主要诊断标准;⑥UCG符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准。 颅内压增高的处理 　　(1)密切观察生命体征变化。 　　(2)抬高床头，以利颅内静脉回流，降低颅内压。 　　(3)保持呼吸道通畅，避免缺氧引起脑水肿，颅内压增高。 　　(4)润肠、保持大便通畅，避免用力排便及高位灌肠以防颅内压骤然增高。 　　(5)补液量应以维持出入液量的平衡为度。 　　(6)积极行CT、MRI、DSA以明确病因。 　　(7)对意识不清以及咳痰困难者要考虑作气管切开，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸道不通畅而使颅内压更加增高，这是治疗呼吸道梗阻的最有效措施。 　　(8)对病情稳定者，需行头颅CT，尽早查明原因，以明确诊断;对病情有加剧表现者，须行头颅CT. 　　降颅压治疗 　　(1)内科治疗 　　①高渗性利尿：20%甘露醇，作用快、强、作用时间长，是严重颅内压增高患者的首选降低颅内压的药物。250ml静滴每日2～4次。速尿，20～40mg肌注或静注，每日1～2次。 　　②激素疗法：地塞米松 　　③巴比妥治疗：可降低脑代谢率，稳定细胞膜，减轻脑肿胀和降低颅内压，提高局部脑灌注压，在其他降颅压的方法失败后才应用，必须在监护室，结合应用颅内压监护仪。 　　④过度换气：过度换气可以用于紧急情况时(如脑外伤和常常在神经外科的手术过程中，CO2分压降到25～30mmHg时引起血管收缩，减少脑血流量，迅速减少颅内的血流量，以此降低颅内压。但若CO2分压降到25mmHg以下有害，因其降低了脑血流量。 　　(2)外科治疗：去除病因治疗，是颅内高压的根本治疗原则。 　　①颅内占位病变，首先应该做病变切除术 　　②外减压术：敞开硬膜即扩大颅腔容积。 　　③内减压术：切除一部分脑组织(非优势半球的额极、颞极的切除)即减少颅腔内容物的体积。 　　④脑脊液分流术：脑脊液的循环通路梗阻或吸收障碍时引起脑积水，颅内压增高。 乳糜泻(Celiac disease ,celiac sprue)是患者对麸质(麦胶)不耐受引起小肠粘膜病变为特征的一种原发性吸收不良综合征。又称麦胶性肠病(glutenous enteropathy)、非热带口炎性乳糜泻(nontropical spure)、特发性脂肪泻(idiopathic sprue)。本病在西方人群发病率约0.03%，我国则少见。 　　【病因及发病机理】 　　一、麦胶的致病作用　最初注意到患者症状与进食面粉制品有关，停止面食，症状缓解，因而提出麦胶可能是致病因素