疝无张力修补术后彩色多普勒超声复查对优质护理工作的支持.docVIP

疝无张力修补术后彩色多普勒超声复查对优质护理工作的支持 　　摘要：目的 探讨在局部麻醉下腹股沟疝无张力修补术后，彩色多普勒超声的复查为全程、全面、连续的优质护理工作提供了有效支持。方法 对2014年1月～12月对235例无张力疝修补术患者，进行优质护理工作，加强围手术期健康宣教，同时在术后第2 d～第3 d对患者切口行彩色多普勒超声复查，积液在5 ml以上者给予定位抽取，穿刺后盐袋加压8～12 h。结果 积液吸收良好，均痊愈出院。结论 优质护理工作使我们护士更能与患者进行有效沟通，可以及时发现病情变化第一时间做出防范措施，彩色多普勒超声复查结果为疝修补术后积液量的多少提供了直接依据，也为优质护理工作的进行提供了下一步的明确指导，是帮助腹股沟疝患者行术后尽快恢复很好的方法，直观、安全、损伤小、见效快。 　　关键词：腹股沟疝；无张力修补术；护理健康宣教；彩色多普勒超声检查 　　腹股沟疝是人群高发病，男性与女性比为35∶1。腹内压增高既是疝产生的原因，又是疝复发的诱因。引起腹内压增高的因素有：慢支、前列腺增生伴排尿困难、肺气肿、重体力劳动、肥胖、长期便秘等。外科手术是唯一疗效肯定的治疗方法[1]，作为异物置入和外科手术干预不可避免地会发生各种并发症，局部不适、硬块样僵硬感、异物感、浆液肿、切口及阴囊积液、血肿和感染、疼痛等，我院自2011年行无张力疝修补治疗腹股沟疝235例，围手术期做好护理健康宣教，彩色超声多普勒复查提示积液量的多少，并给予相应治疗，术后恢复良好，总结报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 腹股沟疝235 例，男205例，女30例。年龄19～94岁，其中70岁男性患者占80%。斜疝201例，直疝34 例。本组中初发疝182例，复发疝53例，多为曾经行疝高位结扎术后复发，其中两位是腹壁切口疝补片感染复发。合并心血管疾病25例，慢性支气管炎54例，长期便秘35例，脊柱侧弯1例。 　　1.2方法 平片式无张力修补术（L ichtenstein手术）150例，疝环充填式无张力修补术（ Rutkow 手术） 85例。麻醉采用局部麻醉静脉复合麻醉下疝无张力修补术 　　2围手术期护理健康宣教 　　2.1知识宣教 术前向患者进行关于腹股沟疝的知识宣教，无张力疝修补的必要性和优点及术后可能出现的并发症。 　　2.2术前皮肤准备 为减少术后切口的感染几率，我们采取手术当天送入手术室前备皮措施，备皮过程使用备皮刀的手法正确避免皮肤损伤，手术野按手术要求去除汗毛。 　　2.3饮食指导 术前8 h禁饮，返回病房后因术中用药的原因会出现口渴难耐现象，指导患者术后即可饮水，第一口由水护士亲自看服，抬高患者头及上身特别老年患者，以防平卧饮水时误吸入气管引起呛咳。因术中采用局部并静脉麻醉，术后患者没有胃肠道反映，同时医生为患者所行的修补术补片是放置于腹膜前间隙，这种方式没有对腹腔内脏器和肠道造成损伤，因此术后麻醉消失即可进食半流质饮食，次日进普食并给予含优质旦白的鸡、鱼及蔬菜水果，促进机体康复和伤口愈合。 　　2.4卧位、活动指导 术后即可靠枕头，手臂和腿可自行弯曲活动，患者取感觉最舒适体位，可抬适当高阴囊防止水肿。手术当天患者即可下床排尿、排便，轻微活动，这样可以大大减少因术后卧床出现排尿困难和尿潴留。 　　2.5切口护理 手术当天用盐袋加压伤口6～8 h，术后第1 d向患者讲述切口愈合过程可能出现的症状，如术后1～4 d起卧时伤口疼痛是术后正常伤口牵拉痛，如果术后第2 d在机体放松状态下伤口任然出现刺痛、跳痛、胀痛，检查伤口没有发现红肿就有可能是切口下血肿或是积液量大刺激引起，行B超检查可以确诊。 　　2.6彩色超声多普勒检查，定位抽出积液 术后2～3 d患者切口出现不同症状反应，66%出现胀痛和牵拉痛，行B超检查后发现100%患者有切口下水肿，90%以上有切口下积液，积液量越大的患者疼痛感越明显。彩色超声多普勒测量多少例几乘几液量多少，5 ml以上医生在B超定位下消毒皮肤行穿刺抽取积液，其色为淡血性和淡黄色两种，淡血性是切口下积液，淡黄色的是疝囊残端积液，抽取积液后嘱患者盐袋加压穿刺点处6～8 h防止积液迅速形成填满腔隙。一般抽1～2次后少量积液出院后可以自行吸收。 　　2.7出院指导 ①术后7～8 d线换药，术后1 w可恢复日常工作。②嘱患者手后后1个月常规来科行B超复查，如出现伤口或局部任何的异常情况，应及时来我院诊治。③告知患者要尽量避免任何增加腹内压增高的因素，如剧烈的咳嗽，积极治疗慢性支气管炎，多吃蔬菜水果保持大便通畅防便秘、打喷嚏时不要太过用力等。3个月内避免重体力劳动和剧烈运动，避免提举重物。 　　3讨论 　　腹股沟疝无张力修补术后并发症最常见的就是积液，包括血肿、血清肿、脂肪液