硅油取出手术中23G灌注切口走行方向的选择.docVIP

硅油取出手术中23G灌注切口走行方向的选择 　　摘要：目的 比较23G不同切口硅油取出术术后切口闭合情况，眼压以及术后并发症。方法 临床病例对照研究，选择2014年6月～2015年2月的56例硅油眼患者，随机分为三组，术眼颞侧做23G经结膜灌注口，A组23G套管针切口走行与角膜缘垂直；B组23G 套管针切口走行与角膜缘不垂直（夹角小于60°）；C组23G套管针切口走行无严格要求，术毕用8-0缝线间断缝合23G灌注口。术后观察23G切口闭合情况，术后眼压变化以及并发症的情况。结果 术毕，A组的切口闭合情况良好，无切口渗漏发生；B组部分（7例）切口闭合情况不佳，伴有渗漏发生，需要用8-0缝线间断缝合使其闭合；C组切口无渗漏发生。记录三组术后2d眼压平均值为，住院期间视网膜脱离复发以及其它严重并发症的发生。结论 通过将23G套管针切口走行与角膜缘保持垂直，可以保证硅油取出术后灌注口的巩膜切口的良好闭合，不需要进一步锋线加固缝合。术后各组眼压经过统计学分析比较后，提示，A组与C组的眼压较为稳定，各组患者住院期间均未发生视网膜脱离复发以及其它严重并发症。 　　关键词：23G切口；玻璃体切割术；套管针；眼压；硅油取出术 　　随着23G玻璃体切割联合硅油填充术的普及，采用23G经结膜的颞侧灌注口联合18G切口硅油取出术也逐渐成为了主流的手术方式[1]。但是目前临床工作实践中和相关文献报道中[2]，术毕23G的颞侧经结膜灌注切口并不能做到完全的自行闭合，部分切口伴有比较明显的渗漏，如不行有效地缝合，则会导致术后明显的低眼压，严重的可以引起视网膜脱离复发，脉络膜脱离等并发症。所以现在比较普遍的做法是，术毕沿原隧道方向拔出23G灌注套管后，以8-0缝线间断或“8”字缝合手术切口以防止术后切口的渗漏[3]。但是临床工作中，我们发现并不是所有的23G经结膜灌注切口都需要缝合才能保证切口的闭合。并且我们还注意到所谓的23G套管针并不是严格意义上完全对称的针，而是带有套管的23G巩膜穿刺刀，刀尖形状类似于19G巩膜穿刺刀，是一个扁平的刃面，其切口的走行方向和拔出套管后切口的闭合紧密程度有着一定的关系。本研究就是为了探究通过改善23G套管针经结膜切口的走行方向，来实现切口的无缝线闭合，既能简化手术过程和操作，同时也能保证手术切口的安全闭合。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院2014年6月～2015年2月的56例（56眼）硅油眼患者，眼别和性别不限。术前经三面镜及B超检查视网膜处于复位状态、需行硅油取出术的临床连续病例，分为三组：A组采用23G套管针切口走行与角膜缘垂直；B组23G套管针切口走行与角膜缘不垂直（夹角小于60°）；C组23G套管针切口走行无严格要求，术毕用8-0缝线间断缝合23G灌注口。术前眼压均处于正常范围内（10～21mmHg），且均为拟行单纯硅油取出术的患者。 　　1.2方法 　　1.2.1手术操作 手术过程由同一位经验丰富的临床医师完成[4]，三组均采取球后麻醉（2%利多卡因3ml+0.75%布比卡因3ml+750U注射用玻璃酸酶），术中均未使用气液交换，术毕均未填充气体。主要手术步骤：距角膜缘 4.0mm（无晶状体眼为3.5mm），持23G套管针于术眼颞下经结膜睫状体平坦部成30°角隧道式穿刺巩膜进入眼球，拔针，留置套管，插入灌注管，术中避免过度撬动23G灌注套管。此过程中，三组的区别是：A组（19例）23G套管针切口走行与角膜缘垂直；B组（19例）23G 套管针切口走行与角膜缘不垂直（夹角小于60度）；C组（18例）23G套管针切口走行无严格要求，术毕用8-0缝线间断缝合23G灌注口，术中12点位沿角膜缘剪开球结膜，巩膜面电凝止血，18G巩膜穿刺刀与巩膜面垂直角度穿刺巩膜入玻璃体腔内，以 18G套管针套管末端接10ml注射器，针头端修剪为长约4mm的楔形，由巩膜切口进入玻璃体腔内，打开灌注，缓慢回抽，利用眼内外压力差，使硅油匀速从针管缓慢抽吸到注射器内，在显微镜下观察直到硅油全部抽出为止，术毕12点巩膜切口缝合以6-0缝线“8”字缝合，检查完全闭合无渗漏后，间接检眼镜检查眼底，无视网膜脱离及出血。三组均沿原隧道切口方向拔出颞下方23G套管（灌注口），A组用棉签适度压迫切口，并检查切口是否闭合良好，如有明显渗漏，8-0缝线间断缝合，使其闭合；B组同样以棉签压迫切口，如有明显渗漏，8-0缝线间断缝合，使其闭合；C组在拔出23G套管后，立即用8-0预置缝线缝合巩膜切口，使其完全闭合。术毕，结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎术眼。记录A组和B组需要补充缝线缝合23G巩膜切口的例数。 　　1.2.2术后处理及检测 术后2d内，给予每日按时换药（妥布霉素滴眼液冲洗结膜囊后，结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏